Кандидоз, именуемый в народе «молочница», получил свое название от рода дрожжеподобных грибов Кандида, которыми это заболевание вызывается. Кандидоз пищевода, как правило, является неизолированной болезнью одной пищевой трубки, а признаком инфицирования всей пищеварительной системы. Он также носит название кандидамикоз, отражающее грибковую природу заболевания.
Грибковое поражение пищевода – заболевание, которым обычные люди, не имеющие к нему склонности, болеют редко. Их процент от общей заболеваемости не превышает 2%. Чуть больше подвержены этой проблеме пациенты, болеющие инсулинозависимым диабетом, , от 1 до 5%.
Отдельную группу риска составляют представители, которые страдают синдромом приобретенного иммунодефицита (далее СПИД).
Противогрибковая устойчивость
Грибок рода Кандида является для нашего организма условно-патогенным, то есть он способен вызывать заболевания только при наличии определенных факторов. Поэтому контакт с этим широко распространенным в природе грибком не всегда заканчивается болезнью, а только при снижении антифунгальной резистентности.
Антифунгальная резистентность представляет собой устойчивость организма к поражению грибковой инфекцией. У каждого человека она разная. Основные группы риска со снижением этой устойчивости, подверженные поражению пищеварительного тракта грибком:
- маленькие дети, люди пожилого возраста и беременные женщины, у которых возможна физиологическая неполноценность иммунной системы,
- люди с врожденными, генетически обусловленными, иммунодефицитными патологиями,
- СПИД-больные,
- пациенты, имеющие раковые болезни, особенно в период применения химио- или радиотерапии,
- аллергики и люди, имеющие аутоиммунные заболевания, особенно во время лечения с применением глюкокортикостероидных препаратов,
- представители, страдающие эндокринными нарушениями (диабет, эндокринопатии, гипотиреоидизм, ожирение и другие),
- пациенты, получающие лечение антибиотиками, сопровождающееся нарушением микрофлоры слизистых оболочек,
- больные, имеющие «истощающие» заболевания,
- представители, нарушающие нутритивный статус, то есть имеющие недостаточность питания,
- посттрансплантационные больные.
Одной из причин, способствующей развитию кандидоза пищевода, ученые считают инфицирование желудочно-кишечного тракта бактерией хеликобактер пилори. Уже давно установлена связь между концентрацией грибка в кишечнике и числом хеликобактерий в граничащем с ним антральном отделе желудка. Также выявлена генетическая предрасположенность больных.
Симптоматика болезни
Симптомы, проявляющиеся у больных кандидозом пищевода:
- частое возникновение изжоги,
- ухудшение аппетита и потеря веса,
- нарушение глотательного акта, именуемое дисфагия,
- одинофагия, то есть дискомфорт или болевые ощущения, возникающие в процессе прохождения пищевого комка через пищеводную трубку,
- боль в области эпигастрия или за грудиной,
- появление тошноты,
- неоднократная рвота, сопровождающаяся наличием белесых пленок в рвотных массах,
- диарея со слизистыми и кровянистыми испражнениями,
- повышенная температура тела,
- сочетание с кандидозом полости рта.
При последовательном развитии грибковой инфекции сначала происходит ее прикрепление к стенке пищевода — адгезия, затем инвазия, то есть внедрение во внутренние слои пищеводной трубки, после чего возможно развитие кандидемии. Этот термин обозначает попадание грибка в кровь и развитие генерализованного поражения.
В запущенных случаях, при отсутствии адекватного лечения, далее происходит заражение внутренних органов.
Сложности диагностики и строгая диета
Самым сложным моментом в установлении диагноза — отличить кандидамикоз от кандидоносительства. Золотым стандартом диагностики является обнаружение псевдомицелия гриба, а не отдельных дрожжевых клеток, характерных для носительства. Для этого микропрепарат подвергают морфологическому исследованию. Применяют два метода:
- цитологический, с окрашиванием материала по Романовскому–Гимза,
- гистологический — с окрашиванием биоптата ШИК-реакцией.
Для установления вида грибов рода Кандида и чувствительности к противогрибковым средствам применяют посев биологического материала на агар Сабуро, в состав которого входят белки, глюкоза, сам агар и фосфорнокислый натрий.
Лечение грибкового поражения необходимо начинать с соблюдения диетического питания. Благодаря правильному режиму питания борьба с болезнью заканчивается гораздо быстрее. Диета при кандидозе пищевода исключает употребление:
- продуктов, содержащих дрожжи,
- жирной еды,
- хлебобулочных изделий,
- всех видов грибов,
- копченостей,
- пряностей и блюд с их добавлением,
- острой пищи и горчицы,
- консервированных продуктов,
- кетчупа и майонеза,
- газированной воды и лимонада,
- сахара,
- шоколада и сладостей с его добавлением,
- очень сладких фруктов и цитрусовых,
- слабоалкогольных напитков,
- кофе и чая.
Причиной отказа от этих продуктов служит то, что при их потреблении создаются условия, благоприятные для роста и размножения дрожжеподобных грибов. Рекомендованные от кандидоза продукты – это:
- квашеные и тушеные овощи,
- печеные фрукты,
- кислые ягоды,
- свежая зелень,
- отварное постное мясо и рыба,
- печень и почки,
- настой чайного гриба,
- яйца,
- кокосовое, оливковое либо льняное масло,
- каши: гречка, рис,
- морские водоросли,
- сок из моркови,
- семена кунжута и тыквы,
- кефир, йогурты,
- овсяной кисель,
- травяные чаи с добавлением шиповника, подорожника, душицы, ромашки, боярышника.
Антимикотики в борьбе с проблемой
Для лечения кандидамикоза пищеводной трубки применяют противогрибковые средства. Вся эта обширная фармакологическая группа делится на 3 подгруппы антимикотиков:
- Полиеновые противогрибковые препараты, которые практически не всасываются при применении внутрь: Амфотерицин В, Нистатин и Натамицин.
- Азольные производные, хорошо всасывающиеся при пероральном применении: Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол, Позаконазол.
- Эхинокандины, которые вводятся исключительно внутривенно: Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин.
Основная цель терапии – устранение симптоматики, клинических и лабораторных признаков болезни, предупреждение рецидива.
Лучшим препаратом для того чтобы лечить кандидоз пищевода считается Флуконазол в дозировке от 100 до 200 мг в сутки, применяемый курсом на протяжении 2–4 недель. При наличии индивидуальной непереносимости к этому препарату или устойчивости к нему инфекции применяют средства второй линии. К ним относятся:
- Итраконазол,
- Кетоконазол,
- Амфотерицин В,
- Каспофунгин,
- Вориконазол,
- Позаконазол и другие.
Другие средства и методы
Следует учесть то, что при кандидозе пищевода местное лечение не дает никакого эффекта. Она используется только при сочетанном поражении полости рта. Хороший результат местного лечения кандидамикоза рта дает применение противогрибковых мазей и гелей, обработка 2% раствором пищевой соды, а также настойкой прополиса. Для общего противогрибкового эффекта прополис в виде 3–5% водно-спиртовой эмульсии рекомендуется употреблять внутрь по 1 столовой ложке до 4 раз в сутки.
В составе комплексной терапии септических состояний рекомендуется применение хлорофиллипта. Его принимают внутрь, по 5 мл 1% раствора, который необходимо предварительно развести в 30 мл воды. Употреблять необходимо за 40 минут до еды. Кратность приема составляет 3 раза в сутки. Продолжительность лечения индивидуальна. Она зависит от тяжести поражения и эффективности проводимой терапии.
Даже при эффективном лечении грибка очень вероятен рецидив инфекции, так как окончательно кандидамикоз можно вылечить только при условии проведения полной коррекции фонового состояния. Для предупреждения рецидива необходимо проведение продолжительной поддерживающей противогрибковой терапии.
Лечение кандидоза пищевода народными средствами носит больше вспомогательный характер, так как устойчивый фунгицидный эффект могут обеспечить только лекарственные препараты с установленным содержанием активного вещества. Хороший противовоспалительный дают настои и отвары из травы ромашки, календулы и зверобоя, а также коры дуба. Также они станут хорошим подспорьем в профилактике обострения заболеваний пищеварительной системы.
Назначением противогрибковых препаратов должен заниматься лечащий врач. От качества и адекватности лечения кандидоза пищевода зависит не только скорость выздоровления, но и количество побочных эффектов, предупреждение рецидива и осложнений.
