Обычно симптомы заболеваний пищевода развиваются постепенно и сначала не причиняют больному особого дискомфорта. Однако если не принять соответствующие меры, патология прогрессирует и может осложниться серьезными последствиями, вплоть до онкологии.
Поэтому так важно знать, как проверить пищевод, и определиться с методом диагностики. Показанием для обследования пищевода является наличие у пациента следующей симптоматики: изжоги, дисфагии, отрыжки, болей в пищеводе.
Составление анамнеза
Опрос больного начинается с выяснения симптомов, времени их появления и проводимого лечения (если оно было). Пациенты с патологиями пищевода в основном имеют жалобы на болезненные ощущения в груди или спине, а также на трудности с глотанием (дисфагию). Дисфагия может быть как незначительной, так и выраженной с затруднениями в проглатывании жидкости и даже слюны.
Преэзофагеальная дисфагия сопровождается ощущением кома в горле и возникает вследствие поражения ЦНС и мышц пищевода. Эзофагеальная форма говорит о снижении двигательной активности пищевода, при этом затруднена транспортировка любой жидкости или пищи. Частой причиной ахалазии бывают бактериальные, грибковые поражения, а также химические или механические повреждения слизистой пищевода. Такая форма заболевания прогрессирует медленно и характеризуется затруднениями в глотании твердой пищи.
Язвенное или эрозивное поражение внутренней оболочки пищевода, ГЭРБ и онкообразования обычно сопровождаются болевыми ощущениями в груди или спине (одинофагия). Кроме того присутствует нарушение моторики и трудности с глотанием. Прием воды не облегчает состояние у таких больных, а только усугубляет ситуацию.
Осмотр больного
Исследование пищевода заключается в общем осмотре и пальпации. При этом особое внимание уделяется обследованию гортани, ее состояния, запаха из ротовой полости. Не меньшее диагностическое значение имеет общий осмотр: степень упитанности больного, цвет и текстура кожи, мимические нарушения, температура тела, отеки.
Местное обследование пищевода включает пальпацию лимфоузлов, шеи, аускультации и перкуссии, а также инструментальных методах диагностики:
- рентгенографии,
- суточной рН метрии,
- компьютерной и спиральной томографии,
- эзофагофиброскопии.
При болевом шоке наблюдается бледность кожи, при онкологии и гипохромной анемии присутствует желтизна, при эзофагите есть гиперемия, а при крупных образованиях, вызывающих гипоксию, присутствует цианотичность.
О наличии боли свидетельствует гримаса на лице и беспокойство пациента. А неестественное положение корпуса или головы с наклоном вперед говорит о возможном дивертикуле или инородном теле. Больной при этих состояниях пытается не делать телодвижений, причиняющих ему боль.
Вялое и безучастное состояние пациента сигнализирует о септическом или травматическом шоке (например, при ожоге или механическом прободении органа инородным телом, массивном кровотечении, состоянии тяжелой интоксикации).
Рентгенография пищевода
Манипуляцию проводят на пустой желудок. Перед прохождением рентгенографии обследуемый должен принять контрастное вещество (раствор сульфата бария). Это объясняется тем, что не все органы ЖКТ способны задерживать рентгеновские лучи, а барий дает возможность визуализировать двигательные функции и контуры органов.
Этот метод необходим при подозрении на наличие новообразований или инородных тел, а также при ахалазии. Процедура рентгенографии пищевода и желудка не требует соблюдения длительной подготовки. Следует воздержаться от приема пищи около восьми часов или пропустить завтрак.
Эзофагофиброскопия
Этот высокоинформативный метод исследования помогает выяснить причину болей, диспепсии и дисфагии пищевода. С его помощью можно определить наличие расширения вен, онкообразований и кровотечения из пищевода. Его проводят как с целью диагностики пищевода, так и для оказания срочной помощи. Благодаря методу можно диагностировать онкообразования на стенках органа, патологические изменения в лимфоузлах.
Метод дает возможность выяснить состояние внутренней оболочки пищевода, и получить материал для гистологии. Манипуляция проводится квалифицированными специалистами под местной или общей анестезией. Метод требует предварительной подготовки больного.
Диагностика происходит посредством введения ультразвукового датчика через гортань, чтобы визуально обследовать слизистую и сделать забор биологического материала для гистологии. Эндоскоп обладает высокими частотами ультразвука, выявляющими минимальные отклонения от нормы, что делает эзофагоскопию одним из самых высокоинформативных методов исследования.
Суточная РН-метрия
Метод помогает при помощи измерения уровня рН определить характер и выраженность рефлюкса пищевода. Для этого через гортань вводится зонд с датчиком из одного-трех электродов и фиксируется в определенном месте.
Датчик регистрирует изменение рН в нижней части пищевода в течение суток. Данные подвергаются компьютерному анализу, и на его основании устанавливается их соответствие норме.
Тест Бернштейна
Перфузия кислотой используется, когда другие методы не показывают изменения слизистой, но больной при этом чувствует диспепсию, одинофагию, дисфагию. Метод состоит во введении в гортань через зонд физраствора и раствора HCl поочередно с необходимой скоростью. При наличии рефлюкс-эзофагита появляется дискомфорт и боль в груди из-за раздражения кислотой.
Эзофаготонокимография пищевода
Суть метода состоит в получении изображений, фиксирующих снижение тонуса и сокращение мышц пищевода. Таким способом диагностируют начальную форму дисфагии, грыж и мышечных патологий пищевода без выраженной симптоматики.
Во время исследования применяют многоканальный зонд с катетером или резиновым баллоном, измеряющим внутрипищеводное давление. Метод гастроскопии позволяет получить полную информацию о всевозможном снижении мышечного тонуса сфинктеров.
Компьютерная и спиральная томография
Исследование применяется для диагностики новообразований и метастаз, увеличения лимфоузлов, определения толщины стенок. Этот метод диагностики также является лучевым, но в отличие от рентгена позволяет получать более качественное изображение. Процедура предусматривает подготовку пациента к исследованию, заключающуюся во введении внешне и внутренне контрастных растворов, содержащих йод.
Спиральная томография представляет собой метод рентгенологического исследования. Во время него томограф движется по спирали, создавая высокоточные 3D модели. Приборы автоматически преобразуют полученные данные в цифровую форму. При помощи такого исследования диагностируют патологии практически всех внутренних органов. Метод отличается высокой информативностью и точностью исследования при минимальной степени излучения приборов.
Применяется для всесторонней диагностики пищевода, определения точной локализации и границ поражения или присутствия инородного тела. Используется как дополнительный метод исследования, если предыдущие меры не дали должного результата.
Метод хромоэндоскопии
Метод выявляет патологические изменения слизистой пищевода при помощи окрашивания раствором Люголя, фенолом, метиленовым синим. Процедура помогает определить локализацию поражения по изменению оттенка ткани. Применяется преимущественно для диагностики онкологических новообразований.
Радиоизотопное исследование
При диагностике онкологических образований используется метод РИ. Он применяется довольно редко, но при этом обладает рядом преимуществ: он безвреден, позволяет получить данные, недоступные при других методах исследования. Метод рекомендуется для дифференциальной диагностики рака пищевода. При этом применяется радиоактивный фосфор, который накапливается в онкообразованиях, что позволяет определить их наличие. Метод не требует предварительной подготовки.
Для диагностики заболеваний пищевода сегодня существует немало современных высокоинформативных методов, что дает возможность качественно обследовать пациента. Однако одного способа исследования недостаточно для определения окончательного диагноза. Только лечащий врач после комплексного обследования, опроса и осмотра больного может установить заболевание и назначить адекватную терапию.
