По статистике примерно до 15% всех кровотечений из пищеварительного тракта приходятся на синдром Маллори-Вейсса. Он был описан в 1932 году патологоанатомом Кеннет Маллори и врачом Сома Вэйссом из Бостона, в честь которых синдром и получил название. Представляет собой разрыв (трещину) в области желудочно , пищеводного перехода, нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, возникающий при позывах на рвоту или при повторной рвоте. Изолированная пищеводная локализация разрыва составляет 8%, в кардиальном отделе желудка — 44%, и почти в 50% трещина слизистой находится в пищеводно-желудочном переходе.
Страдают чаще мужчины в возрасте 30 – 65 лет, склонные к злоупотреблению алкоголем. У детей встречается редко.
Факторы, приводящие к разрыву слизистой
Причины, приводящие к повышению давления в просвете пищеварительного тракта и, в дальнейшем, к возникновению трещины, следующие:
- многократная рвота и позывы на рвоту,
- непрекращающаяся длительная икота,
- приступообразный сильный кашель,
- тупые травмы верхней части живота,
- мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации,
- диафрагмальная грыжа (обнаруживается более, чем у 50% больных),
- медицинские манипуляции (эндоскопия).
В некоторых случаях причину установить не удается.
Наиболее частые причины разрыва слизистой желудка
Механизм возникновения синдрома Маллори-Вейсса зависит от тех факторов, которые приводят к трещине в слизистой и дальнейшему кровотечению из нее.
- Рвота — первая и самая частая причина образования трещины в слизистой желудка. Она возникает при наличии у пациента: алкоголизма, беременности, булимии (резкие приступы голода, при которых съедается одномоментно большое количество еды, и искусственно вызывается рвота). При рвоте резко повышается давление в кардиальной части желудка, происходит растяжение его стенки и разрыв слизистой.
- Вторая по частоте причина разрыва слизистой — наличие диафрагмальной грыжи: во время проведения эндоскопии при сильных позывах на рвоту слизистая желудка пролабирует в пищевод и ущемляется в кардиальном жоме. В этот момент может образоваться трещина в желудке.
- Ятрогенное повреждение (вызванное при проведении эндоскопии), напротив, встречается исключительно редко, но такие случаи описаны в литературе.
Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении
Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.
Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.
Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:
- гиповолемический шок,
- снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда,
- перфорация слизистой в месте разрыва,
- ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.
Как ставится диагноз
Заподозрить трещину пищеварительного тракта можно с учетом следующих диагностических критериев:
- Клинические проявления — наличие алой крови в рвотных массах в основном у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. При массивных кровотечениях наблюдается признаки геморрагического шока: резкая бледность, тахикардия, обильное потоотделение, низкое артериальное давление, ортостатический коллапс (потеря сознания при перемене положения тела).
- Данные основного диагностического, одновременно и лечебного метода — эндоскопического.
- Общеклинический анализ крови — дает возможность оценить наличие анемии и ее тяжесть.
Все диагностические методики необходимы для установления:
- степени тяжести кровотечения,
- локализации разрыва слизистой,
- раннего выявления осложнений.
Методы лечения
Лечение при трещине слизистой желудка включает несколько этапов:
- меры по ликвидации кровотечения,
- восстановление гемодинамических нарушений,
- нормализация состояния пациента,
- мероприятия по предупреждению развития осложнений.
Если состояние не является крайне тяжелым, применяется консервативная терапия (составляет в настоящее время 90% среди всех методов, летальность при таком лечении , 3%):
- инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления утраченной жидкости (5% глюкоза, раствор Рингера, Лактасол), иногда — переливание препаратов крови,
- гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, Дицинон),
- при необходимости — зонд Блэкмора, который путем механического сдавливания останавливает кровотечение,
- препараты, блокирующих образование соляной кислоты, в нетяжелых случаях возможен прием лекарств внутрь (используются ИПП — ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол),
- противорвотные средства (метоклопрамид /Церукал/ 10 мг в таблетированной форме или инъекционно 3 р/день ),
- антациды, препараты висмута и обволакивающие средства (Вентер, Де-нол, Альмагель, Гавискон и др.).
Если медикаментозное лечение неэффективно, переходят к эндоскопическим методам или проводится экстренная операция по ушиванию дефекта.
Какой прогноз и можно ли избежать кровотечения
Прогноз, как правило, благоприятный. В основном кровотечение прекращается самостоятельно, и заживление дефекта слизистой происходит в течение 2 – 3 суток (столько времени, в среднем, больной проводит в стационаре).
Причиной возникновения разрыва слизистой является рвота, поэтому профилактические мероприятия направлены на ее предупреждение. Для этого необходимо:
- свести к минимуму употребление алкоголя,
- не допускать переедания,
- своевременно лечить болезни пищеварительного тракта, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Если соблюдать эти простые правила, удастся избежать проблем со здоровьем. Всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить.