Киста поджелудочной железы представляет собой патологическое образование, заполненное жидкостью и ограниченное стенками. Киста может развиться на фоне воспалительного процесса в органе при хроническом или остром панкреатите, или в результате его травматического повреждения.
Классификация кистозных образований
Киста поджелудочной железы – это патология, которую крайне сложно подвергнуть однозначной классификации. Дело в том, что одни специалисты считают, что кистой можно называть исключительно полостные новообразования, наполненные панкреатическим соком, а другие полагают, что внутри кисты также может находиться кровь, гной и омертвевший ткани поджелудочной. Соответственно этим разным точкам зрения касаемо классификации патологии, существуют и разные стандарты оказания пациентам лечебной помощи.
Вместе с тем все точки зрения сходятся на том, что условия образования кисты таковы:
- нарушенный отток панкреатического сока,
- поврежденная паренхима поджелудочной железы,
- нарушение микроциркуляции.
в зависимости от структуры, различаются следующие виды кист:
- Истинные кисты: образования поджелудочной железы, формирование которых было начато еще на внутриутробной стадии развития. Структура стенок данных образований предполагает наличие слоя железистого эпителия. Наблюдаются крайне редко.
- Ложные кисты: образования, развивающиеся после или на фоне заболевания. Структура их стенок не предполагает наличие эпителиального слоя.
В зависимости от расположения на органе, различаются следующие виды кист:
- Формирование на теле поджелудочной железы встречается в половине клинических случаев. Провоцирует изменение положения ободочной кишки и желудка.
- Киста хвоста поджелудочной железы не оказывает сдавливающего воздействия на другие органы, а потому переносится легче и безболезненней. Более трети всех случаев патологии локализуется в этой зоне.
- Кистозные образования на головке поджелудочной железы встречается реже всего. При данной патологии возможно передавливание 12-перстной кишки.
Так как истинная киста встречается нечасто, а её симптоматика и методика лечения не отличается от ложной кисты на поджелудочной железе, далее речь пойдет именно о последнем виде образований.
Симптомы заболевания
Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы разные в зависимости от характера образований, размеров, причины возникновения и местоположения.
Так, если диаметр полостей не превышает 4–5 сантиметров, киста не давит на нервные сплетения и соседние органы, почему пациенты вовсе не испытывают неприятных ощущений. Боль – это симптом наличия одной или нескольких кист крупного размера.
Особенность данной патологии – внезапное облегчение после острого панкреатита или травмы, именуемое «светлым промежутком».
Болевой синдром наиболее выражен на этапе формирования ложной кисты при уже имеющихся деструктивных процессах в поджелудочной железе.
С течением времени сильная боль проходит, остается только небольшой дискомфорт, перемежаемый периодическими болевыми приступами, провоцируемыми внутрипротоковой гипертензией.
Если боль появляется резко и имеет резко выраженный характер, это может быть признаком разрыва кисты. Сопровождение боли температурой и сильной интоксикацией – признак нагноения кисты.
Особую выраженность болевой синдром приобретает в случае сдавливания кистой солнечного сплетения. В таком случае боль интенсивна, имеет постоянный характер, может усиливаться от неудобной позы или тесной одежды. Чтобы облегчить состояние, больному нужно принять коленно-локтевую позицию. Снять боль можно только при помощи сильнодействующих анальгетических препаратов.
Вспомогательные симптомы кисты – разного рода диспепсические расстройства: запоры или диарея, тошнота и рвота.
В зависимости от расположения, новообразование может сдавливать органы по соседству, вызывая новые симптомы. Так, киста головки поджелудочной железы провоцирует желтуху механического характера (пожелтение кожи и склер), если киста сдавливает мочеточники, нарушается процесс оттока мочи, а если сдавливается воротная вена – отекает низ тела.
Причины и предпосылки развития патологии
Кистозные образования могут появляться вне зависимости от возраста и половой принадлежности.
Врожденная киста поджелудочной железы может иметь множественный характер. В таком случае патологические образования могут быть найдены в печени, яичниках и даже в мозге.
Ложная киста может формироваться исключительно на поджелудочной железе. Множественные новообразования на больном органе называются поликистоз поджелудочной железы. На полностью здоровом органе такая патология развиться не может.
Наиболее распространенными причинами появления кистозных образований являются:
- панкреатические обострения,
- травма или опухоль поджелудочной железы,
- гельминтные инвазии (хроническая форма биогельминтоза),
- ухудшение проходимости или полное перекрытие выводящих протоков.
Основные предпосылки появления кистозных образований:
- злоупотребление алкоголем,
- нарушение жирового обмена и ожирение,
- желчекаменная болезнь,
- сахарный диабет,
- операции, проводимые ранее на различных органах желудочно-кишечного тракта.
При наличии соответствующих симптомов, а также одной или нескольких возможных предпосылок появления патологии, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.
Кистозное образование формируется таким образом:
- В локальных зонах поврежденных тканей поджелудочной железы скапливаются лимфоциты и нейтрофилы.
- Зона повреждения, отграниченная от прочего пространства органа, обрастает соединительной тканью, в ней начинают развиваться грануляции.
- Постепенно, пораженная ткань внутри отграниченной области уничтожается посредством иммунных клеток, а на ее месте остается пустая полость, в которой скапливается панкреатический секрет, кровь или гной.
- Давление в кистозных полостях превышается нормальные показатели практически втрое, что свидетельствует о внутрипротоковой гипертензии.
Возможные осложнения
Если длительное время не обращать внимания на дискомфорт в области поджелудочной железы, сопровождаемый специфическими показателями кистозной патологии, оно может спровоцировать целый ряд нежелательных осложнений:
- нагноение поджелудочной железы,
- гнойный абсцесс,
- появление фистулы,
- разрыв кистозного формирования, сопровождаемый кровотечением.
Диагностика патологии
Самая распространенная мера диагностики заболеваний поджелудочной железы – УЗИ. Если причина жалоб – киста, на экране аппарата отобразится светлое округлое пятно на темном фоне железы. Стенка новообразования отображается как ровный контур.
При недопустимости провести УЗИ, диагноз может быть поставлен на основании данных МРТ или КТ. Рентген в качестве меры диагностики кистозных образований не годится.
Кроме того, о наличии патологии может свидетельствовать устойчивое повышение уровня амилазы в крови. Он определяется в лабораторных условиях, на основе данных биохимического исследования анализов крови больного.
Безоперационные меры лечения
В том случае, если кистозное формирование единично, имеет четкие границы, его размер не превышает 2 сантиметров, а пациента не беспокоит сильный болевой синдром и механическая желтуха, лечение можно ограничить диетой, медикаментозной поддержкой и ферментной терапией.
В течение первых 3–4 дней пациенту назначается лечебное голодание, в период которого допустима только вода. После этого, в течение всего периода лечения и дальнейшего восстановления пациент должен придерживаться строгих правил: дробное диетическое питание маленькими порциями, изменение рациона, исключение вредной пищи и вредных привычек (алкоголь, сигареты). Диета при кисте поджелудочной железы ничем не отличается от диеты при панкреатите и предполагает полный отказ от жирной, жареной, соленой, копченой пищи.
Цель диеты при кисте поджелудочной железы – снизить активность выделения панкреатического секрета, раздражающего поврежденные ткани органа.
Препараты для лечения:
- Антибиотики тетрациклинового и цефалоспоринового ряда: необходимы для предупреждения нагноения кистозного образования. Распространения инфекции на соседние органы.
- Лекарственные препараты, снижающие секрецию желудочного сока: Омепразол, Омез, Рабепразол,
- Креон, Панкреатин – препараты для ферментной терапии. В составе таких препаратов обязательно должны быть ферменты липаза и амилаза.
Если спустя 3–4 недели терапии пациент не выздоравливает, ему предстоит удаление кисты поджелудочной железы.
Хирургические меры лечения
Несколько последних десятилетий, хирургическая практика удаления кистозных образований поджелудочной железы основывается на малоинвазивных методах.
Снизить вероятность осложнений можно, используя во время операции ультразвуковой аппарат. Его применение обоснованно при локализации патологии в теле или головки железы.
Процедура происходит следующим образом: в зоне эпигастрия делается прокол, вводится аспиратор или пункционная игла, и затем удаляется образование.
В выборе способа удаления патологического образования, хирург опирается на данные о его размере и характере.
Склерозирование кистозного формирования производится путем введения в его заблаговременно опорожненную полость активного химического вещества. После этой процедуры полость постепенно зарастает соединительной тканью.
Вторая по распространенности малоинвазивная хирургическая методика – дренирование кисты поджелудочной железы. В этом случае, после удаления образования, пациенту устанавливается трубка для оттока жидкости. Убирать ее нельзя до тех пор, пока не прекратятся выделения. Противопоказанием к такой операции может быть блокировка кистой выделительного протока.
Когда нет возможности произвести операцию малоинвазивным методом, хирургам приходится обращаться к лапароскопии (операции, предполагающие вскрытие брюшины). После лапароскопического вмешательства пациенту предстоит длительное восстановление.
Разновидности лапароскопических операций при кистах поджелудочной железы:
- Резекция: применяется при существенных повреждениях органа. К примеру, если размеры кисты головки железы составляют более 70 мм, потребуется резекция поврежденной зоны.
- Иссечение и окклюзия: при поверхностном расположении образования, его вскрывают, очищают, обеззараживают и ушивают.
- Операция Фрея, предполагающая резекцию головки органа и создание анастомоза панкреатического протока со стенкой тонкой кишки. Применяется тогда, когда проток имеет сильное расширение.
Без соответствующего лечения, кистозное формирование может привносить в жизнь пациента существенный дискомфорт, снижая ее качество. С учетом того, сколь многообразны и эффективны способы безоперационного и хирургического лечения кист, нерационально оттягивать визит к врачу и пытаться самостоятельно разобраться с проблемой, купируя боль анальгетиками. Чем дольше пациент не обращается за квалифицированной помощью, тем меньше шанс на то, что лечение будет консервативным (без операционного вмешательства) и больше вероятность осложнений.
