Почему возникает спазм пищевода и как его лечить

По статистике спазмом пищевода чаще страдают женщины 20–30 лет. После 40 лет заболевание регистрируется у мужчин и женщин одинаково часто. У молодых женщин причиной этого неприятного состояния являются неврозы (истерия и подобные заболевания) и сильные стрессы, после 40 лет —заболевания пищеварительного тракта и некоторые другие серьезные состояния.

Эзофагоспазм возникает и у здорового человека, когда быстро проглатывается большими порциями непрожеванная еда, а также при употреблении острой, очень горячей или холодной пищи. В таких случаях это признак спешки, а не болезни.

Что такое эзофагоспазм, классификация

Спазм пищевода (эзофагоспазм) — периодическое нарушение перистальтики пищевода, спастические сокращения его стенок.

Эту патологию разделяется на следующие виды:

• Диффузный спазм пищевода — «четкообразный пищевод» — нарушение моторики, сопровождающееся некоординированными спастическими сокращениями гладких мышц на всем протяжении органа. Тонус пищевода резко повышается, просвет сужается. Спазмированные участки чередуются с участками мышц в нормальном тонусе и напоминают четки.
• Сегментарный (острый) спазм — «пищевод щелкунчика» — нарушения, возникающие на ограниченных участках, с высокой амплитудой мышечных сокращений стенки пищевода, в 2 раза превышающей нормальную. Координация глотательных движений при этом не нарушена.

Причины и патогенез заболевания

Спазм пищевода, причины которого разнообразны, разделяется в зависимости от этиологии на:

• первичный (идиопатический), причина развития — органические изменения нервной системы,
• вторичный (рефлекторный) — возникает при патологии пищеварительного тракта, иногда — сопутствует патологии других систем.

К заболеваниям, вызывающим изменения в пищеводе и дальнейшее развитие спазма, относятся следующие:

• рефлюкс-гастрит,
• диафрагмальная грыжа,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• ЖКБ (желчнокаменная болезнь),
• системные васкулиты,
• диабетическая нейропатия.

Причиной могут стать:

• облучение,
• эмоциональные перегрузки,
• старение организма.

Патогенез эзофагоспазма до сих пор неясен и малоизучен. Появление его связывают с дегенеративными изменениями блуждающего нерва.

Клинические проявления

При спазме пищевода симптомы немногочисленные:

• Дисфагия (нарушение глотания) возникает при глотании любой пищи: и жидкой, и твердой.
• Боли в грудной клетке (их вызывает спазм мышц пищевода) возникают неожиданно в состоянии покоя или сопровождают проглатывание пищи или слюны. Появляются за грудиной или в межлопаточном пространстве, поэтому, учитывая локализацию, их приходится дифференцировать с инфарктом миокарда.

Продолжается боль при спазме мышц пищевода от нескольких минут до часа, затем может исчезнуть самостоятельно. По интенсивности бывают незначительными или сильными, имитирующими стенокардию или инфаркт миокарда, по характеру — острыми или тупыми.

Если спазмы пищевода кратковременные, то боли ощущаются как наличие «комка» за грудиной или чувством «кола» в груди.

Методы диагностики

При лабораторных исследованиях отклонения от нормы отсутствуют. Больные не теряют вес, не худеют.

Для диагностики используются:

• рентгеноскопия — дает возможность оценить перистальтику, выявить дивертикулы, увидеть изменения пищевода в виде «четок», «штопора»,
• эзофагоманометрия — при измерениях наблюдаются патологическое сокращение мышц пищевода в виде волн разной формы и амплитуды и участки с нормальной перистальтикой.

Но диагноз не всегда удается установить после проведенных вышеперечисленных исследований, т. к. они не во всех случаях являются информативными. Тогда нужно исключить органические заболевания органов пищеварения, и особенно пищевода, что и станет подтверждением эзофагоспазма.

Методы лечения эзофагоспазма

Цель лечения — устранение спазма и восстановление нормальных сокращений мускулатуры.

Лечение включает следующие этапы:

• консервативная терапия,
• диетическое питание,
• хирургическое лечение.

Консервативное и хирургическое лечение

Медикаментозное лечение:

• назначается в зависимости от причины возникновения спазма пищевода,
• не является основным методом лечения,
• часто — малоэффективно.

Лечить эзофагоспазм лекарственными препаратами можно в тех случаях, когда он сопровождает какие-либо серьезные заболевания органов пищеварения, или его причиной является невроз. В таких случаях необходимо вылечить основное заболевание, и тогда мышечный тонус пищевода нормализуется.

Симптомы и лечение при эзофагоспазме взаимосвязаны. Лекарственные препараты, которые применяются для консервативной терапии:

• М , холинолитики (атропин) — их роль невелика.
• Эффективно применение нитратов, которые расслабляюще действуют на гладкие мышцы: нитроглицерин под язык снимет спазм в течение 3 минут.
• Сублингвально или перорально используется нифедипин в дозировке 10–20 мг перед едой при отсутствии противопоказаний (нитраты и антагонисты кальция, к которым относится нифедипин, верапамил и др., являются антигипертензивными препаратами и могут значительно снизить давление и частоту пульса).
• Спазмолитики (Но-шпа, Дротавертн) и прокинетики (Мотилиум, Церукал, Домперидон, Эглонил, Метоклопрамид) оказывают кратковременный эффект.
• Большинство пациентов нуждается в назначении психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов.
• При неврогенном характере заболевания дома можно воспользоваться успокаивающими травяными сборами: пустырник, валериана, мята.
• В домашних условиях судорога пищевода снимается стаканом теплой воды, если выпить его медленно маленькими глотками.

В тяжелых случаях, если спазм не купируется медикаментозно, прибегают к хирургическому лечению — делается продольное рассечение мышцы пищевода (эзофагомиотомия). В 80% случаев это приносит облегчение.

Диета как метод лечения и профилактики

Диета может быть не только лечением, но и профилактикой данного заболевания. Она включает несколько обязательных к применению правил:

• питание 6 раз в день маленькими порциями,
• еда — жидкой или кашицеобразной консистенции,
• неприемлемы резкие перепады температуры при приеме пищи,
• исключить грубую, травмирующую слизистую оболочку пищевода клетчатку (капусту, яблоки, морковь и др.),
• отказаться от напитков с газом и кислых соков.

Лечение первичного спазма требует длительного времени, иногда 2 или 3 курса терапии, санаторно-курортного лечения. В 90% случаев удается достичь положительного результата.

При вторичном эзофагоспазме в первую очередь нужно вылечить основное заболевание пищевода, после чего исчезнет спазм.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие этого неприятного заболевания, необходима профилактика заболеваний пищеварительного тракта:

• сбалансированное питание,
• исключить острое, жареное, жирное, грубую клетчатку,
• не употреблять сильно горячую или чрезмерно холодную еду и напитки,
• отказаться от алкоголя, курения,
• избегать стрессов.

Заболевание неопасно для жизни, но малоприятно. Адекватное лечение назначается только врачом после обследования и выяснения причины заболевания. Поэтому своевременное обращение к врачу ускорит процесс выздоровления.