Гематома головного мозга это повреждение, которое вызывает скопление крови и повреждение сосудов и тканей мозга. Подвержены данной травме как молодые и люди старшего возраста, так и дети. Данное состояние считается смертельно опасным и требует скорейшего вмешательства медиков.
Классификация
В нейрохирургии выделяют основные виды гематом головного мозга имеющих отличие в своем месторасположении:
- субдуральная,
- эпидуральная,
- внутримозговая,
- субарахноидальная.
1 вид
Субдуральная гематома головного мозга развивается в процессе скопления крови между мягкой и твердой оболочкой. Причиной возникновения может быть сильное сотрясение мозга, которое приводит к разрыву пиальных вен. Кровь быстро распространяется под твердой оболочкой и охватывает большие пространства, что способствует спутанности сознания пострадавшего.
Субдуральная форма имеет три варианта развития:
Острая , отличается быстрым кровоизлиянием сосуда и симптомами, которые возникают в течение трех дней после травмы. Человек испытывает головные боли и частую рвоту, зрачки различаются размером, а также происходит нарушение речевого аппарата. Отличается высоким процентом смертности и инвалидности.
Подострая , имеет скрытую симптоматику, которая проявляется в течение трех последующих недель после ушиба. В момент получения травмы, пострадавший теряет сознание, но после приходит в себя и не испытывает серьезных отклонений в самочувствии. В это время разрыв сосуда провоцирует кровоизлияние, которое в первое время вызывает сильное утомление и головную боль, а потом, в связи с нарастающим давлением, приводит к судорогам, нарушению речи и мышечной слабости. Определить сторону расположения гематомы можно по зрачку, который увеличивается и не реагирует на свет.
При несвоевременной госпитализации, пострадавший может умереть от проблем с сердечной деятельностью или дыханием.
Хроническая , развивается медленно и может не проявлять симптомов в течение нескольких месяцев. Связано это с медленным кровоподтеком в подоболочное пространство. Затем у пострадавшего проявляются признаки поражения мозга, которые напоминают инсульт: речевые нарушения, тома развивается при получении черепно-мозговой травмы или разрыва аневризмы. Ее особенность в том, что кровь проникает в промежуток между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Человек испытывает психомоторное перевозбуждение и признаки субдурального кровоизлияния.
2 вид
Эпидуральная гематома головного мозга располагается в промежутке между черепной коробкой и твердой оболочкой. Причиной может служить удар тупым предметом или сильный ушиб об твердую поверхность. В основном, страдают теменная и височная области.
Читайте подробнее: Чем опасны эпидуральные гематомы
Образовавшийся сгусток крови смещает мозг относительно своей оси, что провоцирует гипертензию и компрессию нервных тканей. Развитие эпидурального вида носит в основном острый характер, а объем повреждений зависит от вида травмированного сосуда. Если повреждена артерия, проявление последствий носит быстрый характер, при травмировании венозного сосуда, клиническая картина проявляется медленно.
3 вид
Внутримозговая гематома возникает при ушибах головы, переломах черепа или разрывом аневризмы. Кровь скапливается внутри мозговой ткани и препятствует работе нейронов.
Гематома имеет круглую форму и чаще всего образуется в височной, лобной доле.
Даже маленькое внутримозговое повреждение вызывает сдавливание и смещение мозга. Симтомы проявляются сразу и вызывают не только физические отклонения (нарушение координации, парез, воспроизведение речи), но и психические , неспособность оценить свое состояние. При несвоевременной госпитализации возможно внутрижелудочковое кровоизлияние, которое приводит к летальному исходу.
4 вид
Субарахноидальная (подпаутинная) гематома развивается при получении черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы или некоторых заболеваний крови. Ее особенность в том, что кровь проникает в промежуток между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга.
Человек испытывает психомоторное перевозбуждение и признаки субдурального кровоизлияния.
Механизмы образования
Защиту мозга осуществляет не только череп, но и спинномозговая жидкость, которая заполняет пространство между черепом и мыслительным органом. Она снабжает мозг кислородом и полезными веществами, а также предотвращает удары о череп при сотрясении головы. Но сильные травмы способствуют столкновению мягких тканей о внутренние стенки черепа, что ведет к повреждению сосудов и дальнейшему кровотечению. Таким образом, образуется гематома мозга, которая может состоять из жидкой или свернувшейся крови.
Причины возникновения
Существует несколько причин, способствующих развитию гематомы, они относятся как к внешним, так и к внутренним:
- внешнее повреждение головы (травмы, удары, нарушение целостности черепа),
- инфекционные заболевания в мозге или опухоль,
- разрыв аневризмы,
- сосудистые аномалии,
- аутоиммунные заболевания (красная волчанка),
- проблемы со свертываемостью крови.
Гематома головного мозга случается и у новорожденных во время родов. Это происходит в связи с проблемами при прохождении через родовые пути, которые могут спровоцировать травму головы, а также из-за длительной гипоксии плода.
Читайте подробнее: Чем опасна гематома на голове новорожденного
Симптомы
Признаки возникновения гематомы зависят от типа кровоизлияния, его расположения и скорости распространения, но существуют типичные симптомы, которые являются общим показателем данного состояния:
- головная боль, рвота,
- спутанность сознания,
- общая слабость,
- проблемы с речью,
- нарушение координации движений,
- увеличение одного зрачка.
При развитии острой симптоматики, у пострадавшего появляются судороги или обморочное состояние.
При развитии субдуральной гематомы, к общим признакам можно отнести резкое различие размера зрачков, а также развитие парезов и нарушения дыхания, которое спровоцировано повышением давления внутри черепа.
Для эпидуральной формы недуга характерно возникновение расширенного зрачка и опущение века, и брадикардия.
Диагностические методы
Для определения наличия гематомы головного мозга в первую очередь проводят визуальный осмотр состояния больного, его способность говорить, следить за движением предметов, определяют размер зрачков и их реакцию на свет.
При возникновении общих симптомов, необходимо срочно определить тип и расположение гематомы, для этого используют следующие методы исследования головного мозга:
- эхоэнцелография,
- магнитно-резонансная томография,
- компьютерная томография,
- ангиография сосудов головы.
Важно, проведение комплексного обследования, так как нередко одна и та же травма может вызвать и субдуральную и эпидуральную гематому.
Лечение гематом головного мозга
Терапия внутримозговой гематомы зависит от локализации и размера кровоизлияния, а также степени проявления , острой, подострой или хронической. Часто хроническая гематома малых размеров не требует медикаментозного лечения и рассасывается самостоятельно. Все другие формы кровоизлияния требуют хирургического или лекарственного вмешательства.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение применяется если размер гематомы маленький и она не вызывает сдавливание головного мозга.
В этом случае назначают симптоматическую терапию:
- при головной боли , обезболивающие препараты,
- при тошноте и рвоте , метроклапид,
- если наблюдается повышенное возбуждение , прописывают препараты нейролептического действия,
- для нормализации циркуляции крови используют препараты на основе гепарина натрия.
Лечение субдуральной и эпидуральной гематомы неосложненного типа предполагает голодные компрессы и повязки. Важно внимательно следить за состоянием пострадавшего и при увеличении внутричерепного давления, роста гематомы или при сдавливании мозга, назначается оперативное вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Современные нейрохирургические операции позволяют вывести человека из опасного состояния, но для этого, необходимо проводить ее незамедлительно, чтобы избежать необратимых последствий.
В основном проводится костно-пластическая операция, в процессе которой кусочек черепа вынимают, но при этом оставляют соединенным с мягкой тканью, высасывают кровяные скопления, а затем частичку черепа вставляют на место. Такая процедура позволяет убрать гематому и запаять кровоточащий сосуд с наименьшими инфекционными рисками.
Проводят также эндоскопическую операцию, в процессе которой просверливают отверстие в черепе и с помощью спецоборудования убирают сгустки крови и останавливают кровотечение. Такая операция несет меньшую травматичность и способствует быстрому восстановлению пострадавшего.
Реабилитация
В среднем период восстановления после травмы головного мозга не менее шести месяцев. Больному назначается медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление тканей мозга, а также улучшение метаболизма.
Длительность восстановительного периода зависит от типа утраченных функций. Нередко пациенту требуется восстановить речевые или двигательные функции. Иногда наблюдается длительная утомляемость, слабость и продолжительная эмоциональная нестабильность. Все эти последствия можно вылечить благодаря медикаментам.
Прогноз и исходы
Последствия зависят от степени тяжести кровоизлияния и способа удаления гематомы. Нередко у пациента наблюдается осложнение в моторной, речевой и неврологической функции.
После лечения хирургическим путем могут возникнуть следующие осложнения:
- сосудистая дистония,
- астения, депрессия, расстройство сна,
- нарушение работы речевого и двигательного аппарата,
- посттравматические судороги.
Гематома головного мозга , это неврологическая болезнь, которая порождает нарушение деятельности некоторых сосудов головного мозга. Чтобы избежать серьезных последствий и летального исхода, нужно обращаться за скорой медицинской помощью после возникновения первых признаков недуга.
