Резкие приступы удушья, особенно в ночное время или в лежачем положении сигнализируют о развитии серьезных осложнений. Поэтому рекомендуется срочно вызвать бригаду скорой помощи и обследоваться на наличие хронических заболеваний.
При развитии отека легких состояние больного ухудшается с каждой минутой. Прогноз течения зависит от степени патологии и своевременности оказания помощи. Поэтому при начале удушья, необходимо оказать помощь пациенту. Для эффективного лечения и предотвращения гибели, во время стабилизации состояния врачи ставят точный диагноз с помощью лабораторных и инструментальных обследований.
Механизмы развития легочного отека
Легочные ткани состоят из маленьких полостей, наполненных воздухом – альвеол. В случае патологического попадания в данные пузырьки жидкости не воспалительного характера, начинает развиваться острый отек легкого.
Патогенез отека легких следующий:
Понижение белка в крови и высокий в транссудате. Это значит, что при выходе жидкости из плевральной полости, она начинает пенить и заполнять дыхательные пути. Отечность увеличивается, данная стадия проявляется затрудненным дыханием, хрипами и свистом при вдохе.
Травма или ушиб грудной клетки, повреждение мембраны альвеолы. Данный механизм развития отека запускается после ушиба грудной клетки.
Читайте подробнее: Отек легких: международная классификация мкб 10
Застойные процессы в малом легочном круге кровообращения. В сосудах образуются застойные процессы, что приводит к их истончению и попаданию жидкости в интерстициальные ткани легкого. На следующей стадии отека становится наполнение жидкости альвеол, что и приводит к отечности. Развивается гипоксия и тяжелые приступы удушья. Эта форма патологии сопровождается посинением конечностей, губ, области вокруг глаз.
Патофизиология отека различна и выясняется после проведения диагностики. Для результативного лечения также важна этиология и классификация синдрома «утопающего легкого».
Классификация патологии
Виды патологии принято разделять на две основные группы: кардиогенный и некардиогенный отек легких. Данная классификация основана на этиологии развития.
Скопление транссудата в альвеолах принято разделять на следующие типы:
Кардиогенный или гидростатический отек. Провоцирующий фактор – это заболевания сердца, при которых повышается давление и нарушается выход жидкости из сосудов нормальным путем. Происходит нарушение работы предсердия и выявляется патология желудочка.
Некардиогенный или мембранозный. Основная причина такого отека – это отравление токсинами и ядами, которые вдохнул человек.
Также различают: ятрогенный, токсический или аллергический отек, карминовый отек, шоковый, онкологический, физический (спортивный) отек, неврогенный или нейрогенный отек легких.
Среди основных осложнений и одновременно стадий развития легочной отечности выделяют интерстициальный и альвеолярный. Они отличаются по симптоматике и времени развития патологии. При хроническом состоянии чаще всего наблюдается интерстициальная патология, которая дает о себе знать только по ночам. Во время альвеолярной стадии больной может перестать самостоятельно дышать, впасть в кому, умереть.
Группы риска
Данная патология не возникает у абсолютно здоровых людей, которые заботятся о состоянии своего организма. Если целая группа людей, у которых может образоваться отек легкого.
Люди, у которых может произойти осложнение:
- у лежачих больных,
- у пожилых людей после инфаркта или инсульта,
- после операции на легком или сердце,
- у больных гипертензией,
- у детей с инфекционными заболеваниями, воспалением легких,
- у работников на заводах, у контактирующих токсинами и ядами,
- у наркоманов,
- у людей с почечной или печеночной недостаточностью.
Читайте подробнее: Последствия отека легких в пожилом возрасте
Смерть от отека легких возникает у ослабленных людей, которым не была оказана должная помощь. Также при токсическом отравлении наступает молниеносное развитие патологии, что чаще всего приводит к летальному исходу.
Отчего бывает легочный отек у людей
Отек легких не возникает самостоятельно у здоровых людей. Чаще всего он является последствием серьезного заболевания или нарушения функционирования организма.
Наиболее встречаемые причины отека легких:
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, пролапс митрального клапана), заболевания легких воспалительного и инфекционного характера. Также наблюдается отечность при гриппе, особенно в тяжелой форме.
Тромбоз легочных сосудов. Часто случается гипертонический криз, осложненный отеком легких, который ведет к закупорке легочной артерии и повышению давлений в капиллярах. Также патология может возникнуть при варикозном расширении вен или атеросклерозе.
Отравление химическими удушающими веществами, которые вызывают разрыв альвеолярной мембраны. Отек развивается при передозировке лекарственными препаратами, вдыхании наркотических веществ, при остром инфекционном воспалении легочной ткани и при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), аллергическое происхождение.
Снижение белка в крови. Такой симптом встречается при хронических заболеваниях печени и почек.
Механическое воздействие на грудную клетку и легкие, попадание в них инородных масс, отечность в послеоперационный период.
Скопления воздуха в плевральной области.
Развитие отека у лежащего больного из-за недостаточной дыхательной активности, уменьшении объема легкого и появлении тромбозов в интерстициальных тканях.
Также к причинам возникновения можно отнести резкие физические нагрузки, расширение легкого, внутричерепная кровопотеря, наличие опухолей в лимфатической системы легких.
Сроки лечения патологии и заболевания, от которого она произошла, зависят от своевременного обращения за врачебной помощью и степени развития отека.
Как распознать недуг
Определить наличие патологии помогают признаки припухлости, которые невозможно пропустить. Больной испытывает затрудненное дыхание и пребывает в паническом состоянии.
Также выделяют следующие симптомы отека легких:
- кашель, при отхаркивании наблюдается мокрота или слизь,
- хрипы, свист при вдохе, болезненное дыхание,
- приступ сердечной астмы: одышка и удушье,
- посинение кожных покровов и слизистых,
- нарастающие нарушения дыхания,
- слабость, головная боль и головокружение,
- повышение температуры, при инфекционном характере отечности,
- повышение давления, учащенный пульс,
- холодный пот, набухание вен на шее.
При «ураганном» отеке у больного начинаются приступы паники, боязнь смерти. На последней стадии наблюдается кашель с отделением розоватой пены. У взрослых при отеке легких наблюдается пульс до 160 ударов в минуту, пострадавший пытается глубоко дышать, но не может. Если патология перешла в альвеолярную форму, необходима неотложная помощь и лечение.
Диагностика
Врачу необходимо провести внешний осмотр больного, определить клинические проявления отечности, собрать анамнез. Если человек потерял сознание, пребывает в коме или не может отвечать на вопросы, проводятся экстренные лабораторные и инструментальные обследования:
- выстукивание грудной клетки, для определения степени тяжести отека,
- прослушивание легких, определение характера дыхания, выявление хрипов, свиста, бульканья,
- измерение артериального давления и пульса.
Основным аппаратным исследованием больного для определения причины патологии является электрокардиограмма. Если выявлен некардиогенный отек легких, необходимо определить, не было ли отравления, передозировки, травмы грудной клетки.
Лабораторные методы диагностики
Лабораторные обследования являются важным этапом в определении причины отечности. Точная диагностика позволит прописать эффективное лечение и спасти больного от серьезных осложнений или смерти.
Определение уровня газов (углекислого газа и кислорода) в крови.
Биохимический анализ крови при кардиогенном отеке легких. Определение уровня белка и тропонинов.
Определение свертываемой способности крови. Важны показатели уровня фибриногена и протромбина.
Данные анализы проводятся одновременно со стабилизацией и реанимацией больного. Также важна диагностика отделяемого во время приступов кашля. При пенистообразной слизи отмечается последняя стадия отека легких.
Инструментальные методы диагностики
Еще во время первичного осмотра, врач проводит прослушивание перкуторного звука легких для подтверждения отечности. Далее проводится диагностика аускультативно: характер дыхания, выявление патологических хрипов, жесткого дыхания, бульканья.
Другие инструментальные методы обследования больного:
- измерение давления кровотока в сосудах,
- рентгенологическое исследование для определения характера изменений формы,
- электрокардиография для определения сердечной недостаточности,
- эхокардиография для выявления причины постепенного развития отека,
- измерение давления.
Также в редких случаях у больных с пороком сердца проводится катетеризация артерии. Данный метод проводится только специалистом в операционной.
Как лечить отек легких
При выявлении симптомов патологии необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, которая знает, что делать в таких случаях. Лечение отека легких начинается уже в машине во время транспортировки больного. Далее пациента переводят в отделение интенсивной терапии, что позволит предотвратить развитие осложнений и спасти жизнь пострадавшему.
Терапия отека заключается в целом комплексе процедур, которые направлены на нормализацию работы всех систем организма.
В первую очередь, необходимо устранить симптомы патологии: болезненное и затрудненное дыхание, учащенный пульс и повышенное давление. Больному прикладывается кислородная маска или проводится искусственная вентиляция легких.
Применяются следующие реанимирующие действия: на ноги накладываются венозные жгуты, а под язык кладут таблетку «Нитроглицерина».
Чтобы снять нейрогенный отек легких применяются нейролептики. Также внутривенно вводятся мочегонные препараты. Перечисленных действий должно быть достаточно для предотвращения гипоксии мозга и сердца.
Первая неотложная помощь
До приезда скорой следует сделать все возможное, чтобы улучшить состояние больного. Постарайтесь его успокоить и подавить приступ паники, обязательно необходимо наладить дыхание.
Купирование отека легких в домашних условиях проводится по следующему алгоритму:
- Больному обеспечивают доступ к кислороду: расстегивают рубашку, снимают водолазку или свитер, открывают окна и двери для проветривания комнаты.
- Посадите пострадавшего или подложите под спину несколько подушек, чтобы облегчить работу отекшего легкого.
- Если есть «Нитроглицерин», дают одну таблетку. Ее необходимо медленно рассасывать, постепенно успокаиваясь и налаживая дыхание.
- Если во рту образовались пенообразные массы, очистите полость, чтобы больной не задохнулся.
- Наложите тугой жгут на бедро правой ноги на 20 минут, после переложите его на левую ногу.
- Устраните болезненный синдром с помощью внутривенного введения наркотических анальгетиков.
- Дайте больному диуретический препарат и стабилизируйте давление. Если повышенное – дайте ганглиоблокаторы, если пониженное – инотропные средства.
Читайте подробнее: Неотложной помощи при легочных отеках
Помните, что от ваших действий зависит жизнь больного. Если вы сомневаетесь или не знаете точную дозировку необходимых препаратов, при вызове бригады, попросите дать четкие рекомендации по первой неотложной помощи.
Интенсивная терапия в стационаре
Для отека легких лечение должно проходить в срочном порядке. Поэтому при транспортировке больного в стационар, ему уже подготовлено место и команда врачей в интенсивной терапии. Во время нахождения в реанимации за состоянием пациента постоянно следят: измеряют пульс, давление, прослушивают частоту и характер дыхания.
Реанимация пострадавшего включает в себя меры, которые были приняты еще во время неотложной помощи: оксигенотерапия, ингаляции с раствором этилового спирта, применение пеногасителей, назначение «Амброксола», уколы «Нитроглицерина», «Морфина», «Фуросемида», нормализация давления с помощью внутривенного введения «Добутамина» или «Дофамина», при спазме бронхов вводятся глюкокортикоиды, если наблюдается инфекционная природа отека – назначаются антибиотики, для нормализации сердцебиения – «Атропин», «Эуфиллин».
Исходя из состояния больного и степени развития отека, выбирают метод подачи кислорода: через маску или с помощью интубации легких.
Изучив историю болезни и результаты диагностики, назначается последующая терапия.
Благодаря своевременной реаниматологии наступает быстрая стабилизация состояния и отек легких спадает. Перевод пациента из отделения интенсивной терапии проводится после разрешения лечащего врача.
Профилактические меры
Для предотвращения появления осложнения в виде отека легких следует регулярно посещать врача, особенно в пожилом возрасте.
Клинические рекомендации предупреждения патологии:
- своевременное выявление и лечение болезней сердца, почек, печени,
- при хронической недостаточности соблюдайте специальную диету,
- откажитесь от алкоголя и курения,
- при наличии хронических заболеваний проходите профилактику два раз в год,
- не перенапрягайтесь, откажитесь от длительных забегов и заплывов, поднятия на большую высоту,
- избегайте контакта с токсинами, наркотическими веществами и ядами.
Если у вас заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма или эмфизема, следите за наличием в аптечке анальгетиков, спазмолитиков, нитритов и пеногасителей.
Чем опасен отек легких
Последствия отека легких очень серьезные. При несвоевременно оказанной помощи или неправильной реанимации больного у него останавливается дыхание, развивается гипоксия, отказывают все системы организма.
Прогноз запущенного отека легких:
- молниеносное увеличение легких и заполнение альвеол жидкостью, что является причиной смерти,
- появление пены, которая препятствует нормальному дыханию,
- остановка дыхания, отсутствие реакции на препараты для стабилизации давления,
- эмфизема легких или повышенная воздушность легочной ткани,
- постепенное спадение доли легкого, замещение легочной ткани на соединительную,
- пневмония, гипоксия, угрожающая отказом работы сердца и мозга.
Сколько же лечится данная патология? При своевременном обращении выздоровление происходит на протяжении 4 недель.
