Обострение язвы 12 перстной кишки лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает в результате воздействия на нее раздражающих веществ (кислота, медикаменты). Заболевание проходит с периодами затишья и обострения. Рецидивы диагностируют в весенний и осенний период. При отсутствии лечения начинаются осложнения с ухудшением состояния, прободением.

Этиология

Разновидности по причине происхождения:

  • из-за стрессовых факторов,
  • после воздействия медкаментов,
  • на фоне эндокринных нарушений,
  • возникшие по причине заболеваний внутренних органов.

По морфологии повреждений подразделяют:

  • эрозийное повреждение,
  • острая язва,
  • хроническая.

По числу повреждений слизистой оболочки язвы делятся на:

  • одиночные (от одного до трех повреждений),
  • множественные (больше трех).

По размеру и площади повреждений классифицируют:

  • маленькие (меньше половины сантиметра),
  • среднего размера (от половины сантиметра до одного сантиметра),
  • крупные (размер от одного до трех сантиметров),
  • огромные (больше трех сантиметров в диаметре).

Разновидностью является тип — острая язва двенадцатиперстной кишки (стрессовая язва).

Для нее характерно:

  • первый раз диагностированная,
  • острое начало,
  • возникновение на нервной почве.

Факторы риска развития заболевания

Развивается на фоне:

  • нерационального питания,
  • злоупотребления фастфудом,
  • употребления алкогольных напитков,
  • курения,
  • бесконтрольного приема медикаментов, обжигающих слизистую оболочку пищеварительной системы,
  • наследственного фактора,
  • инфицирования H. Pylori,
  • хронической обструктивной болезни легких,
  • циррозной болезни печени,
  • почечной недостаточности,
  • строгих диет с полным отсутствием пищи долгое время,
  • физических перегрузок,
  • хронического стресса и депрессии,
  • аутоиммунных дисфункций.

Симптоматика

Признаки язвенной болезни:

  • боли в области живота,
  • изжога,
  • вздутие,
  • рвота,
  • отсутствие аппетита,
  • слабость,
  • утомляемость,
  • отрыжка.

Самодиагностика недопустима, симптомы схожи с другими заболеваниями. При появлении расстройств пищеварительного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога и обследования.

Комплекс исследований для уточнения диагноза:

  • клинический анализ крови,
  • анализ кала на скрытую кровь,
  • суточное мониторирование внутрижелудочного уровня кислотности,
  • рентгеновское исследование,
  • эндоскопия,
  • биопсия,
  • ультразвуковое исследование,
  • исследование на наличие бактерии Хеликобактер Пилори,
  • электрогастроэнтерография,
  • антродуоденальная манометрия.

Обострение язвенной болезни

Язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии лечения склонна к стадиям обострения. Прежде чем пить что-либо при обострении язвы желудка необходимо пройти обследования и проконсультироваться с гастроэнтерологом. Чтобы избежать развитие осложнений необходимо пройти стационарное лечение. Острые периоды проходят как один-два раза в год в межсезонье, так и чаще — 4-8 раз в год. При обострении трудоспособность ограничена на время лечения. В случаях осложнений могут поставить инвалидность.

Провоцируют обострение факторы:

  • прием нестероидных противовоспалительных средств,
  • стресс,
  • травма,
  • физическое перенапряжение,
  • прием жирной, острой, жареной пищи, фастфуда,
  • алкоголь.

Симптомы и жалобы пациентов при обострении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка:

  • яркий болевой синдром,
  • интенсивно выраженная изжога,
  • гнилостный запах при отрыжке,
  • вздутие и метеоризм,
  • тошнота, рвота,
  • диарея или запор,
  • кровь в каловых массах,
  • проблемы со сном, нервная возбудимость,
  • резкое похудение.

Обострение с осложнениями

Отсутствие врачебной помощи при язвенной болезни приводит к развитию осложнений. Для каждого осложнения характерны свои симптомы.

Кровотечение

Опасное и чаще всего встречающееся осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Маленькие скрытые кровотечения могут не проявлять себя. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ &#171,реакция Вебера&#187, (анализ кала на скрытую кровь).

При кровопотерях более 300 мл диагностируют симптомы:

  • рвота по типу &#171,кофейная гуща&#187, (масса темного или темно-коричневого цвета, зернистого характера),
  • стул мелена (дегтеподобный, темный, густой),
  • слабость,
  • &#171,мушки&#187, перед глазами,
  • кружится голова,
  • учащенное сердцебиение,
  • низкое артериальное давление.

При симптомах обострения язвенной болезни желудка с признаками кровотечения необходима срочная госпитализация.

Перфорация

Прободение или перфорация происходит при образовании отверстия в желудке или 12 перстной кишке и излитием содержимого в брюшную полость. Симптоматика обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией проходит несколько стадий. Первая — острая, на второй — временное облегчение, третья — прогрессирование перитонита. При прободении язвы — обязательно оперативное вмешательство.

Характерны симптомы:

  • острая кинжальная боль,
  • сильное напряжение мышц брюшной стенки,
  • бледность,
  • низкий пульс,
  • перитонит (воспаление брюшной полости),
  • рвота.

Диагностируют рентгенологическим исследованием и эндоскопией. При симптомах осложнения обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию. Промедление оборачивается перитонитом и летальным исходом.

Пенетрация

Пенетрация — распространение язвенного процесса по близлежащим органам и тканям.

Изъявления пенетрируют в органы:

  • головка поджелудочной железы,
  • печень,
  • толстая кишка,
  • малый сальник и тело поджелудочной железы.

Симптомы:

  • усиление болей и распространение по другим органам,
  • спазмолитики, антациды и болеутоляющие перестают действовать на болевой синдром,
  • повышение температуры,
  • боль отдает в поясничную область, становится опоясывающей.

Для подтверждения осложнения проводят:

  • лабораторные исследования крови на предмет отклонения показателей лейкоцитов, СОЭ,
  • рентгенологическое исследование,
  • эндоскопия.

Пилоростеноз

Стеноз привратника (пилоруса) или пилоростеноз — сужение прохода или полная непроходимость между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Симптомы:

  • постоянная рвота,
  • тяжесть в эпигастрии,
  • тухлая отрыжка,
  • похудение.

Диагностируют рентгенологическим исследованием, пальпацией.

Малигнизация

Малигнизация — процесс перерождения в злокачественное образование.

Для данного осложнения характерно:

  • периодичность и сезонность обострений смазывается,
  • болевой синдром постоянный,
  • прогрессирует уменьшение секреторной функции желудка,
  • анемия (понижение гемоглобина в крови),
  • СОЭ в анализах повышен,
  • кахексия (полное истощение, резкое снижение массы тела, ухудшение психического состояния, дезориентация, слабость, замедляются физиологические процессы).

Если проявляются признаки обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с малигнизацией необходимо срочно госпитализировать больного. Раковое образование пищеварительного тракта требует оперативных действий и длительного комплексного лечения.

Перивисцерит

Перидуоденит или перивисцерит — спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и другими органами.

Совокупность проявлений:

  • острая боль,
  • повышение температуры тела,
  • повышение СОЭ.

Диагностика для подтверждения осложнения — рентгенологическое и эндоскопическое исследование с выявлением деформации и неподвижности органов.

Медицинская помощь в период обострения язвенной болезни

При обострении язвы 12 перстной кишки больным рекомендована госпитализация, лечение в домашних условиях недопустимо и может привести к осложнениям и усугублению симптоматики. При наличии осложнений кроме медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. На любой стадии обострения проводят неотложные медицинские мероприятия в стационаре. Средний срок нахождения в больничном учреждении от 21 дня. В первые две недели рекомендован полупостельный и постельный режим. При поступлении больного проводят осмотр врач-гастроэнтеролог и терапевт.

Исследования при поступлении больного с обострением язвенной болезни Прежде чем лечить обострение язвы желудка и 12 перстной кишки необходимо провести комплексное обследование пациента на предмет осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обязательные лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови,
  • морфологическое (гистология) исследование тканей,
  • обследование желудочного сока,
  • исследование уровня кислотности,
  • анализ желудочного содержимого микроскопическим методом,
  • анализ кала на скрытую кровь,
  • определение антител на ВИЧ, гепатит,
  • общий анализ мочи,
  • реакция Вассермана.

Исследования с помощью инструментов и приборов:

  • эзофагогастродуоденоскопия (обследование и осмотр органов пищеварения при помощи зонда с камерой),
  • рентгенологическое обследование,
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости,
  • биопсия из поврежденных частей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медицинские действия для лечения и контроля за состоянием больного

В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач-гастроэнтеролог и терапевт проводят ежедневный осмотр пациента. В отделении стационара за больным осуществляют регулярный уход средний и младший медицинский состав.

Лекарственные средства в период обострения

По приказу Минздрава России утвержден перечень медикаментов для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • блокаторы рецепторов мускарина (атропин, платифиллин, пирензепин, амизил),
  • блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин, роксатидин),
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол),
  • антацидные препараты (Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель),
  • стимуляторы образования слизи (мизопростол, энпростил, карбеноксолон),
  • для образования защитной пленки (коллоидные субцитраты висмута, сукральфат),
  • вяжущие средства (Де-нол, Викаир, Виканол),
  • антибиотики и противопротозойные (амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, левофлоксацин, азитромицин, джозамицин),
  • стимуляторы регенерации (метилурацил, Солкосерил, Актовегин),
  • спазмолитики (Но-шпа, папаверин),
  • нормализация моторной функции кишечника (Церукал, Мотилиум),
  • седативные и транквилизаторы (Амитриптилин, Даларгин).

Схемы антибиотикотерапии при инфицировании Хеликобактер Пилори проводят трехкомпонентным способом или квадротерапией.

Тройная схема проводится двумя комбинациями медикаментов.

Первый способ (длительность от семи до десяти дней):

  • пантопразол 20 мг в сутки,
  • кларитромицин по 0,1 гр дважды в сутки,
  • амоксициллин по 1 гр два раза в день.

Вторая схема (от одной до двух недель):

  • пантопразол 40 мг или омепразол 20 мг или лансопразол 30 мг дважды в день,
  • кларитромицин по одной четверти грамма два раза в сутки,
  • метронидазол в дозировке 0,4 гр два раза в сутки.

Четырехкомпонентная схема (длительность десять дней):

  • пантопразол по 40 мг в сутки,
  • тетрациклин по 0,5 гр четырежды в день,
  • коллоидный висмут по 100 грамм четырежды в день,
  • метронидазол 0,4 гр по четыре раза в день.

Вспомогательные процедуры

Физиотерапию при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка применяют при отсутствии осложнений в фазе затухания.

Методы физиотерапевтического лечения:

  • аппликации с парафином (белый теплый парафин наносят на час перед сном на область живота),
  • озокерит (согревающие компрессы с противовоспалительным, анальгезирующим действием),
  • грязелечение (аппликации иловых сульфидных грязей на эпигастральную область, усиливает репаративную регенерацию, устраняются спазмы),
  • диатермия (нагревание тканей и органов с помощью проходящего электрического тока),
  • индуктотермия (диск-индуктор с силой тока 180 Ма ставят на эпигастральную область на 10 минут, процедуры десять раз через день),
  • УВЧ-терапия,
  • ультразвуковая терапия (через 1-2 после приема пищи, процедуры через день 12-20 раз),
  • электрофорез с 5% раствором новокаина,
  • апрофен-электрофорез,
  • ванны хвойные, радоновые, жемчужные,
  • иглорефлексотерапия.

В фазе затухания или в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с питьевыми минеральными водами.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При заболеваниях пищеварительного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в том числе в период обострения показана диетическая терапия. Виды лечебного питания: Стол 1а, 1б, 1.

Диетический Стол 1а

Цель Диеты по Певзнеру — восстановление функций слизистой оболочки и минимальное раздражающее воздействие на нее. В острый период язвенной болезни рекомендовано придерживаться Стола 1а 6-8 дней.

Особенности диеты:

  • ограничение углеводов, соли,
  • исключение бульонов, грубой пищи, всех овощей,
  • исключение тяжелой пищи (грибы, жесткое мясо),
  • пища подается в перетертом виде после предварительного отваривания,
  • блюда принимаются в среднем тепловом режиме,
  • прием пищи 6 раз в сутки в строго ограниченном количестве,
  • исключить жареное, острое, маринады, алкоголь,
  • упор на молоко и молочные каши.

Диетический Стол 1б

По окончанию Диетического стола 1а переходят к столу 1б. Цель — снятие воспаления, полноценное питание, рубцевание изъявлений. Длительность диетической терапии на данном столе до двух недель.

Основа Стола 1б:

  • пища подается в пюреобразном протертом виде,
  • без бульонов, грубых продуктов, некоторых овощей, грибов, жесткого мяса,
  • допускается консервированное детское пюре из овощей и мяса,
  • вводят пюре из вареных, пареных картофеля, моркови, свеклы,
  • питание 6 раз в день,
  • рекомендуются молочные продукты.

Диетический Стол 1

После Стола 1б переходят на Стол 1. Период диетического питание перед переходом на общий стол составляет от двух до шести месяцев.

Основные принципы Стола 1:

  • запрещены бульоны, острое, жареное, сырые овощи, алкоголь,
  • пищу перед приемом варят, протирают, при улучшении состояние разрешено без протирания,
  • умеренно разрешена соль,
  • вводят белые сухари, фруктовые соки,
  • молоко в приоритете,
  • из жиров добавляют растительные масло, сливочное масло,
  • по истечении 2-3 месяцев вводят вареные овощи, персики.

Увеличение срока госпитализации

При несвоевременном обращении больного за врачебной помощью, сопутствующих заболеваниях срок нахождения в стационаре может быть увеличен.

Основные причины неудачного лечения обострения язвы 12 перстной кишки:

  • не вовремя распознанная рефлюксная болезнь при зажившей язве,
  • невосприимчивость некоторых штаммов Хеликобактер Пилори к антибиотикотерапии (чаще к метронидазолу),
  • неисполнение предписаний пациента по режиму питания,
  • отсутствие дисциплины больного,
  • повторная инфекция,
  • параллельное лечение по другим показаниям нестероидными противовоспалительными средствами,
  • возникновение дуоденальной язвы с другой этиологией (без инфицирования Хеликобактер Пилори).

Профилактика

Первичные профилактические меры направлены на:

  • рационализацию питания, диету,
  • ликвидацию вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение),
  • исключение стрессовых ситуаций и лечение существующих нервных расстройств,
  • воздержание от физически-тяжелых работ,
  • исключение бесконтрольного приема медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудочного тракта,
  • своевременное лечение заболеваний и регулярные осмотры у врача,
  • соблюдение личной гигиены.

Вторичная профилактика направлена на достижение устойчивой ремиссии и исключение осложнений.

При правильном и своевременном оказании первой помощи при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (при отсутствии осложнений) прогноз выздоровления благоприятный, до полного излечения.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача, строгое следование предписаниям по лекарственным средствам быстро возвращает к привычному образу жизни и улучшению самочувствия.