При повреждении поверхностного эпителиального слоя формируется эрозия двенадцатиперстной кишки – одно из распространенных заболеваний системы пищеварения. При соответствующем лечении проходит, не оставляя следов.
Стрессы, нарушения в питании и образе жизни вызывают одно из самых распространенных заболеваний системы пищеварения – появления ранок на слизистой двенадцатиперстной кишки или эрозию. Несмотря на поверхностное поражение слизистых, болезнь способна ощутимо снизить уровень жизни пациента.
Строение двенадцатиперстной кишки и эрозия
Начальный отдел тонкого кишечника длиной в 12 пальцев (около 300 сантиметров) начинается от желудка и впадает в тощую кишку. Диаметр – 45-47 мм. Верхняя ее часть утолщена наподобие луковицы (ампулы). В зависимости от изгибов органа выделяют верхнюю часть, нисходящую и горизонтальную, восходящую.
Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из нескольких слоев:
- внешняя оболочка, представляет собой продолжение внешней оболочки желудка,
- мышечного срединного слоя, состоящего из двух видов пучков – продольного и кругового, что позволяет кишке сокращаться и уменьшать диаметр,
- внутреннего слизистого слоя, образующего складки – продольные в верхней части, круговые – в остальных отделах органа.
Оболочка кишки имеет образования, которые называются кишечными ворсинками, у основания которых размещены железы, продуцирующие кишечный сок и ряд пищеварительных гормонов. В центральной части ворсинки – кровеносные и лимфатические сосуды, которые участвуют в процессе транспорта питательных веществ организму.
В опускающейся вниз части органа размещено образование в виде бугорка – Фатеров сосок. Через него поступает желчь и панкреатический сок, необходимый для процессов пищеварения, регулирование потока осуществляется сфинктером Одди.
Основная роль двенадцатиперстной кишки:
- транспортная – содержимое желудка после дополнительной обработки продвигается дальше в кишечник,
- моторная – сокращения мышечных волокон позволяют перемешиваться содержимому кишечника и пищеварительным сокам,
- ферментативная – железами в основании ворсинок продуцируются пищевые ферменты и гормоны (энтерокиназа, гастрин, холецистокинин).
Эрозия 12-перстной кишки – повреждения поверхностного внутреннего слизистого слоя, имеющая вид ранок различной формы и величины, по частоте выявления занимают второе место в мире среди болезней органов пищеварения.
Поражения не проникают в мышечный слой, как при язве, процесс заживления имеет специфику протекания и не оставляет следов, что позволяет считать эрозии 12 перстной кишки самостоятельным заболеванием, а не начальной стадией язвенной болезни.
Симптомы патологии
Проявления заболевания на ранних стадиях проходят незамеченными, пациенты списывают это на обычные пищевые расстройства. В последующем возникают жалобы на:
- тошноту и рвоту,
- снижение аппетита,
- потерю веса,
- боли в животе после еды.
При обследовании врач определяет болезненность в верхней части живота. Появление дискомфорта после еды зависит от места на кишечнике где расположены симптомы эрозии.
Наиболее часто разрушения слизистых проявляются в верхних отделах луковицы двенадцатиперстной кишки. В таких случаях боль проявится через час после еды. Такое поражение считается самым опасным – верхняя часть этого органа располагается вблизи нервных сплетений (блуждающего нерва) и вызывает большое количество неврологических патологий.
Эрозия луковицы в длительном течении перерастает в язвенную болезнь, лечение которой всегда длительное и тяжелое. Основные симптомы, которые указывают на патологию такого типа, следующие:
- потеря аппетита,
- плохое пищеварение,
- изжога,
- отрыжка,
- метеоризм.
Очередность этих симптомов проявляется индивидуально и зависит от особенностей организма. На определенных этапах может возникать боль разного характера:
- тупая,
- ноющая,
- спазмирующая,
- жгучая,
- отдающая в грудную клетку.
Боли чаще всего чувствуются по ночам и на пустой желудок, хотя никогда не носят постоянный характер. Дискомфорт после приема пищи напоминает распирание – даже небольшое количество пищи вызывает ощущение переполненности.
К дополнительным симптомам при острой эрозии двенадцатиперстной кишки относятся:
- кишечные и желудочные кровотечения, на которые указывает темный цвет испражнений, причиной которого является воздействие на свежую кровь специфичного кишечного содержимого,
- тошнота и рвота свернувшейся кровью,
- слабость и анемия,
- проявления общей интоксикации,
- перемежающийся стул,
- нарушения стула.
При эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки могут возникать симптомы, указывающие на возникновение неврологических симптомов:
- дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
- тяжесть и боли в верхней части живота,
- боли в области сердца,
- давление за грудиной.
При диагностике перед врачом стоит задача – отделить эрозию двенадцатиперстной кишки и симптомы возможных заболеваний сердца или печени.
Причины возникновения
Основные факторы возникновения эрозий двенадцатиперстной кишки такие же, как при эрозии желудка и язвенной болезни. Это:
- заражение бактерией Хеликобактер Пилори,
- постоянной стрессовое давление окружающей среды,
- низкий уровень иммунной защиты,
- недавно перенесенные вирусные заболевания, оперативные вмешательства,
- нарушение пищевого режима, употребление слишком острой, горячей и грубой пищи,
- курение и алкоголь,
- употребление некоторых лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, аспирина, некоторых гормональных лекарств,
- цирроз печени (считается, что острая эрозия чаще всего сопровождает циррозы, вызванные вирусными гепатитами, хроническая – при алкогольном поражении печени),
- новообразования в ЖКТ,
- болезни системы пищеварения (нарушения в работе желчного пузыря, при котором снижается дезинфекционная функция желчи).
Точный механизм возникновения эрозий неизвестен, приблизительная схема формирования патологии выглядит так:
- снижается уровень защиты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка за счет снижения продуцирования защитной слизи,
- снижается быстрота регенерации эпителия слизистых,
- нарушается кровообращение в стенках желудка и кишечника,
- под влиянием двух предыдущих факторов слизистая кишечника не может оперативно восстанавливать пораженные агрессивными пищеварительными ферментами зоны на слизистых.
Эрозии могут быть острыми и длиться не более недели, затем затягиваться без следа, и хронические, которые открыты месяц и более.
Диагностика
При обращении пациента с жалобами на боли в животе и нарушении пищеварения, тошноту врач определяет болезнь путем:
- сбора анамнеза,
- наружного осмотра больного, пальпацией брюшной стенки,
- назначения общего и биохимического анализа крови,
- лабораторного исследования мочи и кала (на скрытую кровь),
- исследования анализа крови на ВИЧ и вирусные гепатиты,
- назначения рентгенологического исследования с контрастным веществом,
- проведения эндоскопического исследования.
Наиболее точно диагноз можно установить путем проведения диагностического эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопии). Визуальное исследование поверхности слизистой под увеличением позволяет увидеть и тщательно осмотреть все пораженные участки. При необходимости, при проведении такого обследования можно взять частички слизистых для определения:
- кислотности,
- состояния эпителия,
- наличия Хеликобактер Пилори и других инфекционных агентов.
Врачу необходимо исключить наличие кишечных кровотечений из зоны эрозии – это очень ослабляет пациента и должно купироваться в первую очередь.
По результатам обследования устанавливается вид эрозии:
- геморрагическая острая,
- хроническая,
- одиночная или множественная,
- эрозивно-геморрагический дуоденит.
При эрозии луковицы различают:
- очаговую эрозию,
- сливную (когда несколько локальных очагов соединяются),
- геморрагическую.
Участки, пораженные эрозией на поверхности 12-перстной кишки могут комбинироваться с язвенными поражениями слизистых, при котором поражается мышечный слой органа.
Лечение
После определения диагноза назначается лечение эрозии двенадцатиперстной кишки. Стратегию лечения определяет лечащий врач в зависимости от:
- наличия кровотечения,
- заражения Хеликобактер Пилори.
Основная цель лечения:
- восстановление целостности и функциональности слизистых,
- поднятие иммунного статуса организма.
Отличий в схеме лечения эрозий на любом участке нет – поражения на луковице лечатся так же, как и на любом из отделов двенадцатиперстной кишки. Все назначения и коррекция терапии проводится исключительно врачом.
Основные направления в лечении:
- снижение кислотности желудочного сока,
- остановка кровотечений,
- уничтожение Хеликобактер Пилори,
- симптоматическое лечение,
- успокаивающие препараты,
- общеукрепляющая терапия,
- лечение народными средствами,
- диета и изменение образа жизни.
Регулирование кислотности желудочного сока проводится с помощью:
- препаратов с регулирующим кислотность действием (Ранитидин, Циметидин, Релцер),
- ингибиторов протонной помпы (Омез, Омепразол, Нольпаза).
Для снятия боли применяются:
- спазмолитики Дротаверин и Спазмол,
- средства с обволакивающим действием Маалокс, Алмагель.
Для устранения инфекционных агентов применяют:
- Кларитромицин и Амоксициллин,
- Ампиокс,
- Метронидазол.
При лечении геморрагических форм эрозии назначается лечение, восполняющее потерю крови: переливания крови или введение плазмы. Предварительно вводятся препараты, останавливающие кровопотерю. Как общеукрепляющая терапия назначается иммуностимулирующая терапия и витаминные препараты (группы В, С, Е, РР).
Стационарное лечение может быть заменено амбулаторным, если поражения незначительные и не вызывают кровотечений. Народное лечение применяется только при отсутствии кровотечений и после согласования с врачом.
Рецепты народной медицины
Народные средства лечения применяются по согласованию с врачом.
Рекомендуется:
- облепиховое масло в капсулах трижды в день до еды (не рекомендуется при заболеваниях печени или желчевыводящих путей),
- травяной сбор из тысячелистника, ромашки, мяты, цветков зверобоя и листьев шалфея в равных частях. Заваривать по чайной ложке на стакан горячей воды и пить перед едой по 150 грамм,
- смесь морковного сока и сырых куриных желтков по полстакана 2 раза в день до еды,
- настой ромашки из расчета 1 чайная ложка (или пакетик) средства на чашку очень горячей воды.
Для лечения также используется отвар крапивы (столовая ложка на стакан воды) и отвар зерен овса (в таком же соотношении). Отвары процеживают, смешивают и пьют по ½ чашки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
Диета и образ жизни
Как способ лечения диета при эрозии приравнивается к медикаментозной терапии и становится основным средством профилактики при ремиссии хронической эрозии.
Питание при эрозии должно отвечать следующим требованиям:
- блюда и напитки подаются быть теплыми,
- пища протирается перед употреблением,
- питание должно быть шестиразовым,
- одноразовая порция не должна превышать 150 грамм,
- рацион должен быть сбалансированным с общей калорийностью 2000 Ккал,
- исключается соленое, жирное, острое, копчености и маринады.
Разрешается включать в меню:
- молочные и молочнокислые продукты низкой жирности,
- нежирная рыба,
- диетическое мясо,
- различные каши,
- черствый белый хлеб,
- овощи с уменьшенным количеством клетчатки – свекла, кабачки, картофель,
- растительные масля для добавления в каши,
- овощные супы,
- некислые фрукты.
Способ приготовления блюд – варение или тушение, запрещается обжаривание или копчение. Из меню следует исключить кетчупы, майонезы, прочие соусы на основе уксуса, пищу быстрого приготовления.
Для поддержания нужного защитного статуса организма необходимо исключить из меню алкоголь и сигареты, крепкий чай и кофе. Полезна умеренная двигательная активность, устранение из жизни физических и умственных перегрузок, нервных стрессов.
