Хронический алкогольный панкреатит в большинстве случаев развивается постепенно под воздействием принятия спиртных напитков, но может возникнуть и резко, после сытного застолья, включающего большое количество крепкого алкоголя и жирную трудноперевариваемую пищу. Обострение заболевания проявляется интенсивной болью вверху живота, гипертермией и диспепсическими явлениями. Уточнить диагноз возможно при помощи УЗИ, ЭРХПГ, КТ и анализа на содержание ферментов.
Причины развития патологии
Фактором возникновения алкогольного панкреатита (АП) является поражение поджелудочной железы продуктами распада С2Н5ОН. Этанол превращается в печени в уксусный ацетальдегид, повреждающий клетки органа.
АП формируется следующим образом:
- Под влиянием ацетальдегида замещение внутренних оболочек сосудов келоидной тканью ведет к снижению циркуляции крови и снабжения ПЖ кислородом.
- Проникая в кровь, алкоголь провоцирует спазм сфинктера Одди. Это приводит к застою сока в ПЖ и раздражение внутренней оболочки протоков.
- Прием даже малого количества алкоголя увеличивает выработку фермента и приводит к образованию пробок, закрывающих протоки органа. Физиологический отток сока затрудняется, создавая повышенное давление в протоке, вследствие чего ферменты, попадая в ткани ПЖ, вызывают процесс самопереваривания органа.
- В результате происходит разрушение пораженных участков ткани и развивается отек ПЖ. Орган увеличивается в размерах и начинает сдавливать близлежащие органы. Оболочка железы растягивается, что вызывает появление выраженного болевого синдрома.
Этот процесс сопровождается формированием псевдокист, внутреннее пространство которых заполнено некротизированным содержимым, образовавшимся вследствие распада тканей органа. Подобное состояние представляет большую опасность и требует срочной госпитализации.
Нормальная ткань ПЖ со временем замещается соединительной и жировой тканью, вследствие чего она не может вполне осуществлять свою эндокринную функцию и развивается сахарный диабет. Принятие алкоголя одновременно с препаратами, понижающими уровень сахара в крови, может вызвать гипогликемическую кому.
Научные исследования позволяют сделать вывод, что алкогольный панкреатит возникает в основном у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к этой болезни. Далеко не у каждого человека, страдающего хроническим алкоголизмом, со временем развивается АП, даже если злоупотребление спиртным длится десятилетиями.
Также отмечено, что нередко поражение ПЖ вызвано сочетанным воздействием нескольких неблагоприятных факторов: употребление алкоголя, курение, переедание, злоупотребление жирной пищей, содержащей в составе недостаточно протеинов.
Половина пациентов с АП умирают в течение 20 лет с момента обнаружения заболевания, но при этом причиной гибели больного часто бывают патологические состояния, вызванные алкоголизмом, но не воспаление ПЖ.
Признаки заболевания
Симптомы алкогольного панкреатита нарастают постепенно, пока идет процесс сужения выводных протоков. Самым выраженным признаком заболевания является боль, которая ощущается в центральной части живота. Длительность болевого приступа может составлять от часов до нескольких суток. Острая форма болезни характеризуется многократным усилением боли после употребления пищи.
Симптоматика, свойственная панкреатиту, вызванному употреблением алкоголя:
- слабость, отсутствие аппетита, анемия, дегидратация, гиповитаминоз, небольшая гипертермия,
- отрыжка, вздутие живота, тошнота и периодическая рвота. Эти явления усиливаются после употребления жирного или спиртного,
- после еды возникает боль опоясывающего характера, которая поддается купированию только сильнодействующими фармакологическими препаратами. Отмечается, что больному становится легче в положении сидя, слегка наклонив корпус вперед. Вне периода обострения заболевания боль выражена незначительно и имеет ноющий характер,
- у больных АП отмечается изменение стула, он бывает чаще, имеет более жидкую консистенцию и жирный блеск (стеаторея),
- из-за ухудшения пищеварения и плохого аппетита пациент быстро теряет вес,
- периоды обострений периодически повторяются каждые 6–12 месяцев.
Пациент с таким диагнозом должен постоянно контролировать свое здоровье, соблюдать ранее полученные рекомендации врача, четко соблюдать диету, а при необходимости – проходить медикаментозное лечение. В случае отсутствия должной медицинской помощи процесс воспаления может распространиться на близлежащие ткани.
Диагностика алкогольного панкреатита
На начальном этапе заболевания АП не так просто обнаружить, поскольку такие методы исследования, как УЗИ и лабораторные анализы не могут дать ясного результата (патологические изменения на них отсутствуют). Яркие признаки воспаления появляются поздно, когда ткани ПЖ больного уже подвергаются гипертрофии и появляются участки некротизации.
Когда деструктивные процессы в органе приобретают выраженный характер, лабораторные тесты уже обнаруживают наличие воспалительных маркеров. Биохимический анализ также указывает на характерные этому заболеванию изменения активности ферментов. Наличие закупорки желчных протоков можно определить по содержанию повышенного количества ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы). Это анализ используется для определения наличия застоя желчи и для подтверждения алкогольной этиологии заболевания.
Терапия болезни
Лечение АП начинается с назначения строгого диетического питания. Первые 2–4 дня показано полное голодание, допускается употребление 1,5 литра минеральной воды щелочного состава без газа (Смирновская, Обуховская, Московская, Боржоми, Ессентуки 4, 17). Голодание способствует выключению железы из процесса пищеварения, дает ей отдых и этим позволяет устранить острую симптоматику. Затем пациента переводят на лечебный стол No1Б или No5П. В тяжелых случаях назначаются гидролизованные смеси или парентеральное питание.
Симптоматическое лечение включает такие мероприятия:
- Заместительная терапия, позволяющая возместить недостаток панкреатических ферментов. Она проводится при помощи препаратов, содержащих микрогранулированные ферменты (Креон, Мезим). Показанием ее к назначению является прогрессирующая недостаточность белка и стеаторея с показателем свыше 15 г жира в день.
- Назначение анальгетиков, спазмолитиков и противорвотных препаратов (Баралгин, Дротаверин, Метоклопрамид).
- Подбор витаминно-минерального комплекса.
- Поддержание необходимого уровня сахара в крови.
При осложненном течении заболевания иногда требуется срочное хирургическое лечение, представляющее собой резекцию или устранение спаек, абсцессов, кист или свищевых ходов.
Показаниями для проведения является наличие:/
- обструкции главного протока ПЖ в 12-перстную кишку,
- кист, свищей и абсцессов железы,
- подозрения на наличие онкообразования (атипия клеток опухоли) с угрозой для жизни пациента.
Физиотерапия при АП включает следующие методы воздействия:
- Для снятия воспалительного процесса применяется инфракрасная лазерная и низкоинтенсивная УВЧ-терапия.
- Успокаивающим эффектом обладают электросон и азотные ванны.
- В целях обезболивания используют электроаналгезию, СУФ-облучение и криотерапию.
- Для стимуляции секреции инсулина полезны гальванизация и минеральные воды.
- Против гипоксии применяют длительную оксигенотерапию.
К общим рекомендациям относится диетическое питание с повышенным содержанием белка (до 150г/день.) и сниженным потреблением жиров (минимум вдвое от обычной нормы), а также полное исключение употребления спиртного и табакокурения. Без соблюдения этих условий лечение нецелесообразно.
Прогноз болезни
Заболевание может развиваться с разной интенсивностью. Это, в первую очередь, зависит от суточного количества употребляемого алкоголя. Хронический панкреатит способен совершенно бессимптомно протекать довольно длительное время. Причем любители дорогих и качественных напитков находятся в одинаковом положении с людьми, которые могут себе позволить только дешевый суррогат – и те и другие никак не защищены от появления заболевания. Значение имеет только доза спиртного и длительность употребления подобных напитков.
Прогноз при хронической форме заболевания неблагоприятный. Исход острого алкогольного панкреатита зависит от тяжести патологии. АП нередко приводит к панкреонекрозу – грозному заболеванию, которое также имеет высокую летальность.
Профилактика заболевания состоит в полном исключении алкоголя и курения, качественном питании с высоким содержанием протеинов и небольшим количеством жиров, а также в регулярном обследовании у гастроэнтеролога.
