При нарушенной микроциркуляции возникает дефицит питания клеток и тканей. Длительно незаживающие раны при нарушениях кровообращения называются трофическими язвами. При появлении первых симптомов в виде болей, утончения кожи, воспаления, при мокнущих ранах необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом. Для лечения трофических язв на теле и на ногах после обследования врач назначает комплекс мер, в который входят препараты для приема вовнутрь, физиопроцедуры, крема, растворы и мази.
Симптомы и причины трофических язв на ногах
Нарушения кровоснабжения, венозная недостаточность, закупорка артерий, ломкость или непроходимость сосудов приводит к метаболическим расстройствам. Кожа становится тонкой и блестящей, изменяется цвет, появляются язвы. Изъявления увеличиваются в размерах, кровоточат, покрываются налетом. При травмах язва доставляет боль, площадь поражения расширяется, присоединяется инфекция. Дно изъявления становится влажным от экссудата (жидкости из тканей, выделяемой при воспалении), появляется гной. В отсутствии лечения рана растет в размерах, происходит отмирание тканей, начинается некроз. Запоздалое обращение к врачу и неадекватное самолечение приводит к тяжелым последствиям и ампутации.
Выбор методов терапии зависит от заболевания, которое привело к нарушению трофики и язвам. Если основной диагноз поставлен неверно, лечение трофических язв затягивается.
Чтобы установить причину расстройства врач назначает следующие обследования:
- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей,
- рентгеноконтрастная флебография,
- измерение уровня кислорода чрезкожным методом,
- дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей,
- магнито-резонансная томография.
Терапия трофических язв на ногах
Общие составляющие лечения включают в себя:
- восстановление кровоснабжения в пораженных участках,
- регулярный туалет язвы и кожи вокруг нее,
- постельный режим с обеспечением восстановления движения лимфы и венозной крови,
- лечение основного заболевания, которое привело к трофическим язвам,
- отток содержимого из раневой поверхности,
- очищение полости язвы,
- стимулирование регенерации,
- хирургическая операция.
От трофических язв на ногах назначают местные препараты в виде мазей, растворов, гелей и кремов. Медикаментозная терапия системными средствами зависит от основного заболевания. При венозной недостаточности с трофическими язвами на нижних конечностях лечение проводят венотониками в виде мазей и препаратов для употребления вовнутрь. При сахарном диабете терапия направлена на стабилизацию сахара в крови и восстановление трофики в поврежденных тканях. При трофических язвах с целью обезболить назначают системные анальгетики, обезболивающие мази, крема и гели.
Препараты местного наружного применения для лечения трофических язв
Лекарственные средства для обработки пораженных участков назначают со следующими свойствами:
- антибактериальными,
- регенерирующими,
- обезболивающими,
- иммуномодулирующими,
- антисептическими,
- венотонизирующими,
- ангиопротективными.
Средства от трофических язв на ногах в виде мазей, кремов и гелей в аптеке отпускают как по рецепту врача, так и без, в зависимости от действующего вещества.
Безрецептурные мази
Аргосульфан
Антибактериальная мазь с основным действующим компонентом в виде соединения серебра для лечения инфекционных поражений кожи и трофических язв на ногах. Препятствует размножению патогенной флоры в очаге поражения, ускоряет заживление. Применяют открытым способом и под повязку. Из побочных действий производитель указывает местные аллергические реакции в виде жжения и покраснения. Противопоказано применять недоношенным детям, грудничкам до двух месяцев, при индивидуальной непереносимости компонентов средства. При беременности и лактации возможно при оценке риск-польза для матери и ребенка. Во время лечения Аргосульфаном производитель рекомендует исключить другие местные лекарственные средства.
Банеоцин
Средство для местного применения, имеет в составе комбинацию двух антибиотиков: неомицин и бацитрацин. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Используют под повязку и открытым методом. Из побочных реакций отмечают аллергические реакции в виде сыпи и покраснения, потеря слуха, нейромышечные расстройства. Противопоказано использовать Банеоцин при обширных поражениях кожи, повреждениях барабанной перепонки, при непереносимость компонентов препарата. Применение при беременности и лактации возможно после консультации с врачом.
Бепантен
Выпускают в виде крема и мази. Способствует регенерации, улучшает трофику и стимулирует клеточный обмен. В основе действующее вещество декспантенол. В редких случаях вызывает аллергические реакции в виде крапивницы и зуда. Разрешена к применению с рождения, беременным и кормящим женщинам. Возможно использовать совместно с другими местными препаратами.
Д-пантенол. Пантодерм.
Аналог по составляющему компоненту мази Бепантен. Способствует регенерации повреждений кожи.
Метадин
Антисептик для местного применения на основе повидон-йода. Активен в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов и простейших. Накладывают тонким слоем открытым способом и под повязки. Противопоказано применять при гиперфункции щитовидной железы, недоношенным детям, при одновременном приеме радиоактивного йода, при индивидуальной непереносимости. Во время вынашивания ребенка и кормления грудью применять с осторожностью. После использования могут возникнуть жжение, отек и сыпь.
Биопин
Антисептик на основе сосновой живицы.
Действия мази:
- местнораздражающее,
- противомикробное,
- противовоспалительное,
- ранозаживляющее,
- иммуномодулирующее.
При трофических язвах мазь накладывают под повязку до полного заживления. Из противопоказаний производитель указывает индивидуальную непереносимость. Препарат разрешен к применению во время беременности и лактации. Побочные реакции в виде сыпи и жжения отмечаются редко. Физиотерапия и антибиотикотерапия усиливают действие препарата. При варикозе трофические язвы на ногах имеют тенденцию к расширению и увеличению глубины поражения. Мазь применяют при варикозе с трофическими язвами на ногах с тенденцией к расширениюи увеличению глубины поражения.
Вулнузан
Мазь природного происхождения для местного применения на основе маточного щелока Поморийского озера. Снимает воспаление, улучшает регенерацию, убивает бактерии. Содержит широкий спектр микро и макроэлементов, вещества органического происхождения. Для заживления трофических язв на ногах мазь накладывают слоем 2-3 мм под стерильную повязку до полного заживления. После применения могут наблюдаться болезненность в месте обработки, жжение, крапивница, ангионевротический отек. Противопоказано применять детям до 12 лет, беременным женщинам и при непереносимости компонентов.
Левомеколь
Комбинированная мазь с антибактериальными и регенерирующими свойствами. Назначают в первой фазе гнойно-некротического раневого процесса. Сохраняет свое действие в присутствии гноя. Противопоказан при повышенной чувствительности к составляющим препарата.
Метрогил
Противопротозойное и противомикробное средство на основе метронидазола. Обрабатывают изъявления два раза в день. Длительность терапии три-четыре месяца. В случаях отсутствия терапевтического эффекта курс продлевают до полного выздоровления. Противопоказан при повышенной чувствительности к действующему веществу. Во время первого триместра беременности применять с осторожностью. Хорошо переносится, побочные эффекты в виде сыпи, шелушения, сухости и жжения встречаются редко.
Метилурацил
Однокомпонентная мазь с одноименным составляющим, обладает фармакологическими свойствами:
- иммуномодулирующим,
- ускоряет регенерацию,
- способствует грануляции поврежденных тканей,
- противовоспалительным,
- фотопротекторным.
Противопоказан при гиперчувствительности к метилурацилу. Частота смены повязки с мазью и длительность терапии зависит от размера и глубины раны, наличия некротизированных масс.
Метросептол
Аналог по действующему веществу препарата Метрогил. Противопоказания и действие аналогичны.
Пиолизин
Комбинированное средство для местного применения, обладающее фармакологическими свойствами:
- противовоспалительным,
- антибактериальным,
- анальгезирующим,
- местнораздражающим,
- стимулирует рост соединительной ткани,
- иммуномодулирующим,
- регенерирующим.
Применяют открытым способом и в виде мазевых повязок. Разрешен к применению детям, беременным и кормящим женщинам. Противопоказан при непереносимости компонентов.
Солкосерил
Препарат для улучшения трофики и регенерации тканей на основе низкомолекулярных компонентов из сыворотки крови молочных телят.
Фармакологические действия:
- улучшение передачу кислорода и глюкозы в пораженные участки,
- стимулирует регенерацию,
- увеличивает производство коллагена,
- стимулирует образование грануляционной ткани,
- способствует выведению жидкости из раневой поверхности.
При трофических язвах Солкосерил используют после хирургического удаления некротизированных участков и обработки дезинфицирующими средствами. После нанесения мази возможно кратковременное жжение, крапивница. Противопоказан при индивидуальной непереносимости и склонности к аллергическим реакциям. При беременности и лактации применять после консультации с врачом.
Сульфаргин
Противомикробное средство с бактерицидными свойствами на основе ионов серебра. Обладает широким спектром действия против бактерий. При трофических язвах на ноге мазь применяют после хирургического лечения некротизированных участков. Терапия продолжается до трех недель.
Побочные реакции:
- аллергия,
- некроз,
- сыпь,
- жжение,
- нарушения кроветворения,
- гепатит, нарушения центральной нервной системы (при длительном применении).
Противопоказан:
- детям первого года жизни,
- беременным и кормящим,
- при высокой чувствительности,
- при глубоких гнойных язвах и ранах.
При обработке больших поверхностей необходимо контролировать показатели печени и почек, если диагностирована их дисфункция. Нежелательно применять одновременно с ферментными местными средствами.
Цинковая мазь
Мазь на основе оксида цинка, обладает фармакологическими свойствами:
- подсушивает,
- устраняет мокнутие ран,
- снимает воспаление,
- адсорбирует,
- вяжет,
- снимает раздражение,
- дезинфицирует.
После нанесения возможно появление раздражения, сыпи, жжения. Не применяют при непереносимости соединений цинка. Разрешено к использованию во время беременности и лактации.
Эмла
Комбинированное местноанестезирующее средство на основе лидокаина и прилокаина. При трофических язвах на ногах мазь применяют перед хирургическим удалением участков некроза, механическим очищением раневой полости от гноя и экссудата. Длительность нахождения мази на язвах от 30 до 60 минут. Количество мази за процедуру не более 10 грамм. После нанесения диагностируют развитие побочных реакции в виде отека, жжения, красноты, в редких случаях анафилактический шок. Противопоказано примение мази при непереносимости компонентов, недоношенным детям, новорожденным с весом менее 30 кг. Запрещено наносить мазь на открытые раны.
Рецептурные препараты в виде мазей
Ацербин
Мазь для лечения трофических язв на основе трех кислот (яблочная, бензойная, салициловая) с ранозаживляющими и антисептическими свойствами. Применяют после хирургических манипуляций трижды в сутки под стерильную повязку. Противопоказано применять при непереносимости компонентов, новорожденным детям, при почечной недостаточности, во время беременности и лактации.
Гиоксизон
Комбинированный препарат для местного применения на основе гидрокортизона и антибиотика окситетрациклина.
Фармакологические свойства:
- снимает воспаление,
- бактериостатическое,
- противоаллергическое,
- противозудный.
Длительность терапии определяется индивидуально врачом. Из побочных эффектов диагностируют раздражение, зуд.
Противопоказания:
- детский возраст до 8 лет,
- беременность, период лактации,
- повышенная чувствительность,
- кожные вирусные болезни кожи,
- кожные новообразования,
- микозные поражения.
Дермазин
Противомикробный препарат на основе сульфадиазина серебра для местного наружного применения. Проникает в некротизированные участки и жидкость, выделяемую из раны при воспалении. Средство наносят дважды в сутки под стерильную повязку или открытым способом до полного заживления. Противопоказан новорожденным до двух месяцев, недоношенным, при индивидуальной непереносимости. Во время беременности и период вскармливания грудью необходима консультация врача.
Офломелид
Многокомпонентная мазь с широким спектром действия на основе:
- офлоксацин (противомикробное, противовоспалительное действие),
- метилурацил (стимулирует регенерацию, ускоряет грануляцию и эпителизацию),
- лидокаин (обезболивающее действие, расширяет сосуды).
Противопоказан при беременности, лактации, детям до 18 лет, при гиперчувствительности к составляющим препарата.
Стелланин
Антисептическое средство с регенерирующими свойствами с широким спектром активности.
Используют открытый способ нанесения и под стерильные повязки. При появлении зуда и отека применение мази прекратить.
Противопоказания:
- беременность, лактация,
- заболевания щитовидной железы,
- возраст младше 18 лет,
- гиперчувствительность к составляющим мази.
Не применять совместно с другими антисептиками для местного применения.
Фузимет
Комбинированный антибиотик с регенерирующими свойствами в виде мази. Применяют после удаления гнойных и некротизированных участков дважды в день в течение 10-20 дней. После нанесения возможны побочные эффекты в виде покраснения и зуда. Противопоказан во время беременности, в период вскармливания грудью, детям младше 18 лет, при лейкозе и онкологии костного мозга.
Эбермин
Комбинированный препарат, улучшающий регенерацию с противомикробным действием. Обеспечивает эстетическую регенерацию рубца, стимулируя созревание коллагеновых волокон. Мазь наносят открытым способом и с повязками. После нанесения диагностируют жжение, чувство стягивания на коже. Противопоказан детям первого года жизни, при гиперчувствительности к компонентам, на зонах активного онкологического процесса. Действие препарата на плод и грудных детей плохо изучено, поэтому мазь не рекомендуют наносить беременным и кормящим женщинам.
При соблюдении предписаний лечащего врача, строгом следовании режиму дозирования и длительности терапии, трофические язвы можно вылечить без хирургического вмешательства. Оперативные действия применяют только в тяжелых случаях, на последних стадиях, когда гангрена и некроз покрыли большую часть конечности. Восстановление трофикипрепаратами системного действия и мазями – первоочередное направление терапии при трофических язвах на ногах и других конечностях. Своевременное лечение текущих заболеваний и регулярные осмотры у врача помогут избежать ампутации конечностей и осложнений. Основное условие стабильного заживления трофических язв на ногах регулярная обработка наружными средствами в виде растворов, мазей, кремов.
