Панкреатит — тяжелое заболевание, симптомы которого обусловлены воспалительными и некротическими процессами в тканях поджелудочной железы. Они связаны с интоксикацией, возникающей в результате переваривания поджелудочной железы собственными ферментами и образования некротических масс. Рвота при панкреатите — один из главных симптомов, сопровождающих эту болезнь.
Кроме этого, беспокоят интенсивные боли, часто опоясывающего характера, практически постоянная тошнота, метеоризм, жидкий стул.
Острый и хронический панкреатиты разнятся клиническими проявлениями и выраженностью симптомов, в т. ч. интенсивностью и частотой рвоты, которая практически всегда наблюдается при остром панкреатите и обострении хронического. Она сопровождает болевой приступ и метеоризм.
Острый панкреатит — проявления
Легкая форма острого панкреатита проявляется рвотой, которая повторяется один-два раза, а может и отсутствовать. Иногда она развивается через определенное время от начала болезни и связана с воспалением желчевыводящих путей или с нарушениями диеты.
В основном неукротимая рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. Наличие позывов при отсутствии рвотных масс — частый признак острого панкреатита. Боль сопровождается тревогой, страхом. При этом нередко развивается тяжелое кровотечение, в результате — шок или коллапс, которые также могут явиться причиной тошноты и рвоты.
На фоне возникшего острого панкреатита развивается интоксикация. Токсины и продукты распада, попадающие в кровь, раздражают рвотный центр и приводят к развитию рвоты.
Интерстициальное и некротическое воспаление железы
У пациентов с острым интерстициальным (отечным) или геморрагическим (панкреонекрозом) панкреатитом клиническая картина отличается.
Интерстициальный (отечный) панкреатит
Характеризуется:
- выраженными болями,
- многократной повторной рвотой с большим количеством рвотных масс (иногда — до 4–6 литров), в которых содержатся остатки непереваренной пищи, в дальнейшем появляются слизь и желчь,
- отсутствием облегчения после приступа,
- усилением рвоты после нескольких глотков воды,
- продолжительностью 3–7 дней,
- горечью во рту,
- иногда — рвотой «кофейной гущей», связанной с кровотечением из эрозированных сосудов поджелудочной железы.
Для прекращения рвоты назначается консервативная терапия и терапия, способствующая снижению отека.
Геморрагический (некротический) панкреатит
При некротическом панкреатите, который провоцируется алкоголем, развивается некроз тканей поджелудочной железы, что сопровождается:
- мучительными болями высокой интенсивности,
- запахом алкоголя, исходящих от рвотных масс,
- изнурительной рвотой с кашицеобразными массами, состоящими из крови, непереваренной пищи и желчи,
- меленой, указывающей на возникшее кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.
Все это приводит к резкому обезвоживанию. Происходит:
- потеря ионов натрия, кальция и хлора,
- развитие коллапса или шока,
- аспирация рвотных масс,
- остановка дыхания.
Проявления хронического панкреатита
При хроническом панкреатите обычно наблюдается умеренная рвота 2–3 раза. При тяжелом приступе она может быть многократной, возникает на фоне сильной боли, спровоцированной грубым несоблюдением диеты или приемом алкоголя.
Приступ развивается через 6–12 часов после нарушения питания или через 48–72 часа после употребления алкогольных напитков.
Характеризуется:
- рвотой с примесью желчи и дуоденального содержимого,
- отсутствием крови в рвотных массах,
- длительностью приступа в течение четырех часов,
- болью.
Кроме перечисленного, беспокоят также:
- горечь во рту,
- поносы,
- метеоризм,
- изжога,
- отсутствие аппетита.
Симптомы хронического воспаления в ремиссии
В период ремиссии хронический панкреатит проявляется тошнотой и единичными эпизодами рвоты. Обычно это связано с:
- нарушением питания,
- недостатком энзимов,
- патологией органов пищеварения.
К последним относятся:
- язвенная болезнь ДПК,
- гастриты,
- дискинезия желчевыводящих путей,
- холециститы.
В этих случаях рвота не сопровождается болью и вызывает заметное облегчение. Если присутствует болевой синдром, он не такой интенсивный, как при остром панкреатите. После каждого приема пищи тошнота усиливается, учащается рвота. Чем больше человек ест, тем большему риску он подвергается.
Отсутствие аппетита может рассматриваться как защитная реакция организма от возможного ухудшения состояния. В таких случаях нужно уменьшить порции, увеличить частоту приема пищи, соблюдать режим и рацион питания.
Панкреатит — результат патологии желчевыводящих путей
По статистике около 70% острых панкреатитов или обострений хронических провоцируются заболеваниями желчевыводящих путей. К ней относятся:
- дискинезии желчевыводящих путей,
- обострение калькулезного холецистита,
- обтурационная желтуха.
При обтурационной желтухе происходит спазм сфинктера Одди, развивается дискинезия желчевыводящих путей и закупорка их камнем. Желчь попадает в кишечник и желудок и появляется в рвотных массах.
Подобная картина развивается при отеке и склерозировании головки поджелудочной железы.
При остром панкреатите или при воспалении поджелудочной железы при хроническом течении заболевания, вызванных приемом алкоголя, в рвотных массах также обнаруживается желчь. Злоупотребление алкогольными напитками вызывает спазм сфинктера Одди, повышение внутрипротокового давления, итогом чего становится воспаление поджелудочной железы.
Тошнота и рвота продолжают беспокоить еще продолжительное время в период выздоровления. Воспалительный процесс не выражен, а наличие диспепсических явлений объясняется недостатком ферментов и болезнями других органов пищеварительной системы.
Что делать, если развилась рвота
При возникновении рвоты применяются медикаменты, способствующие восполнению потерянной жидкости и восстановлению электролитного баланса:
- инфузионная терапия для нормализации объема жидкости и электролитов,
- анальгетики,
- средства против рвоты.
Последние применяются, когда на фоне проводимого лечения приступ продолжается. Они относятся к различным фармакологическим группам, их применение является симптоматической терапией: Домперидон, Домидон, Церукал, Метоклопрамид, Реглан, Осетрон, Сиэль и др.
Самостоятельное лечение рвоты терпит неудачу, т. к. прием препаратов в таблетированной форме неэффективен: они не успевают всасываться в желудке. Необходима инфузионная терапия в стационарных условиях. Она назначается в зависимости от тяжести состояния индивидуально в каждом конкретном случае. Купирование рвоты без дальнейшей дезинтоксикационной терапии вызовет накопление токсических веществ и усиление интоксикации.
Высокая смертность от панкреатита и его осложнений обусловлена поздним обращением за медицинской помощью.
При появлении рвоты необходимо обратиться к специалисту для обследования, уточнения диагноза и назначения лечения с учетом выявленных причин. Только врач может адекватно оценить состояние и назначить полноценное лечение, которое приведет к успеху.
