Симптомы жирового гепатоза печени и методы его лечения

Жировой гепатоз печени — это процесс накопления липидов внутри гепатоцитов (печеночных клеток) или между ними, который приводит к снижению функции органа и необратимым изменениям цирротического характера. Процесс накопления жиров может начаться в ответ на действие токсинов, системные заболевания и другие патологические состояния.

Лечение патологии предполагает устранение причины гепатоза, нормализацию массы тела и образа жизни, а также прием препаратов различных групп (статины, витаминные комплексы, гепатопротекторы и др.).

Причины возникновения заболевания

Стеатоз печени (процесс накопления жиров в гепатоцитах) развивается по следующим причинам:

1. Токсическое поражение органа. Наиболее частой причиной гепатоза является алкоголизм и длительное употребление лекарств, влияющих на функцию печени (НВПС, антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, синтетических половых гормонов). Поражение гепатоцитов этиловым спиртом и другими токсинами приводит к осложнению синтеза липопротеидов и фосфолипидов, а необходимые для этого процесса жирные кислоты откладываются в клетках. Морфологические изменения и риск летальных осложнений зависит от продолжительности употребления и количества токсичных веществ.
2. Эндокринные заболевания, провоцирующие нарушения обмена веществ. К гормональным патологиям, которые могут привести к накоплению липидов в печени, относятся синдром Иценко-Кушинга, микседема, гипертиреоз и сахарный диабет. Нарушения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) приводит к повышению уровня жирных кислот в крови и активному образованию триглицеридов. Если скорость их синтеза превышает скорость формирования липопротеидов низкой плотности, избыток жиров откладывается непосредственно в клетках печени.
3. Метаболический синдром. Жировая дистрофия печени является одной из составляющих патогенеза метаболического синдрома. Механизм развития патологии связан с избыточным поступлением жирных кислот в организм (гиперлипидемией) и инсулинорезистентностью. Количество жиров в печени прямо коррелирует с уровнем инсулина в крови.
4. Недостаток липазы и других ферментов. Лизосомная кислая липаза — это фермент, который принимает участие в метаболизме жирных кислот. Генетические сбои, которые приводят к нарушению выработки этого вещества, существенно повышают вероятность стеатогепатоза. К развитию патологии может привести также недостаток ферментов, играющих важную роль в обмене холестерина (ГМГ-КоА-редуктаза, 7-гидроксилаза).
5. Хронические болезни ЖКТ, которые приводят к нарушению переваривания и всасывания нутриентов. К ним относятся синдромы мальадсорбции и мальдигестии, целиакия (дефицит ферментов, необходимых для переваривания глютена), хронический панкреатит и др. Существенно повышают вероятность развития болезни наличие обходного кишечного анастомоза, который формируется при резекции части ЖКТ, и длительное парентеральное питание.

В некоторых клинических случаях причиной дистрофии гепатоцитов является избыточная микробная колонизация в желудочно-кишечном тракте или хронические вирусные гепатиты.

К факторам риска развития жирового гепатоза относятся:

• несбалансированное питание (избыток простых углеводов, насыщенных и гидрогенизированных жиров, дефицит белков и витаминов, голодание, строгий веганский рацион),
• женский пол,
• возраст более 45 лет,
• беременность (острый жировой гепатоз),
• большое количество лишних килограммов,
• наследственная предрасположенность к диабету,
• хронические системные патологии, которые приводят к истощению организма и нарушению функции печени (сердечная недостаточность, тяжелые легочные расстройства, онкология, ИБС, гипертония, болезнь Вильсона–Коновалова и др.).

Характерные симптомы

В отличие от других органов брюшной полости, печень не содержит собственных нервных волокон, поэтому болевой синдром при патологиях этого органа отсутствует до момента существенного превышения его нормальных размеров. При увеличении печени за счет накопления жиров (гепатомегалии) происходит раздражение нервных волокон органной оболочки, что проявляется редкой тянущей болью, тяжестью или дискомфортом в правом подреберье. Неприятные ощущения в участке проекции печени усиливаются во время движения и активных физических нагрузок.

Болезненность при пальпации является нехарактерным симптомом жирового гепатоза, но может присутствовать при быстром накоплении липидов на фоне декомпенсированного диабета или алкогольной зависимости.

Гепатомегалия влияет на размер живота, провоцируя вздутие, не связанное с особенностями питания или активным газообразованием. Другим внешним признаком гепатоза является желтушность кожных покровов: он проявляется менее часто, чем при активных воспалительных процессах в печени, но также может указывать на избыток жиров в гепатоцитах.

Симптоматика заболевания может зависеть от первопричины (этиологического фактора) жировой дистрофии и наличия других патологий ЖКТ:

1. При хронической интоксикации этиловым спиртом болезнь часто проявляется интенсивной потерей веса (более 10% за короткий период), одышкой и слабостью.
2. При сочетании гепатоза с дискинезией желчевыводящих путей (например, на фоне желчнокаменной болезни) заболевание характеризуется тошнотой, потерей аппетита, быстрым похудением и кожным зудом.
3. Если гепатоз сопровождается диспепсией (расстройствами выработки ферментов), у пациента возникают тошнота, рвота, вздутие и нарушения стула (изменение его консистенции и цвета, появление жирного блеска).
4. Диффузный стеатоз печени (поражение всей паренхимы органа) может проявляться кровотечениями различной интенсивности (геморрагиями), стойким понижением артериального давления и обмороками. Возникновение этих симптомов обусловлено активным высвобождением кахектин–полипептидного цитокина, который является важным фактором воспалительного процесса и разрушения тканей.

Вследствие невыраженного болевого синдрома и внешних признаков патологии наиболее часто жировую дистрофию печени выявляют при профилактическом аппаратном исследовании органов брюшной полости или во время диагностики сопутствующего расстройства.

Стадии развития болезни

В гастроэнтерологической практике выделяется 3 стадии жирового гепатоза:

1. Умеренное неосложненное ожирение печени. Липидная инфильтрация охватывает единичные клетки (диссеминированный гепатоз) или группы клеток (зональный гепатоз). Капли жира локализуются внутри гепатоцитов, сдвигая нормальные органеллы вплотную к мембране, но остаются достаточно мелкими, чтобы сохранить целостность клетки.
2. Диффузионное поражение печени. Вторая стадия характеризуется поражением большей части клеток органа и разрывом гепатоцитов вследствие интенсивного накопления липидов. При разрыве жировые капли сливаются и образуют более крупные кисты, возникновение которых провоцируют мезенхимально-клеточную реакцию. Данная реакция является ответом на активный некробиоз клеток печени и проявляется уплотнением тканей вокруг жировых кист и разрастанием соединительных тканей (фиброзом).
3. Предцирротическая стадия. Третья стадия стеатоза является необратимой, т.к. при разрастании соединительной ткани происходит патологическое изменение дольковой структуры органа. Фиброзное перерождение гепатоцитов вызывает дисфункцию печени и приводит к циррозу.

Диагностика ожирения печени

Отсутствие специфичных клинических симптомов заболевания не позволяет точно диагностировать патологию с помощью консультации узкого специалиста и наиболее распространенных лабораторных анализов (печеночных проб). Для постановки диагноза применяются следующие методы исследования:

1. Общий (клинический) анализ крови и коагулограмма. Клинический анализ крови позволяет диагностировать воспалительные процессы и анемию, которая может быть вызвана сопутствующими патологиями (например, нарушением метаболизма нутриентов). Факторы свертывания крови вырабатываются печенью, поэтому тяжелые поражения гепатоцитов могут сказываться на протромбиновом времени и других показателях свертываемости. При отсутствии диффузного гепатоза часто сохраняется нормальный уровень протромбина.
2. Биохимия крови. Печеночные пробы крови проводятся преимущественно для исключения активных воспалительных и некротических процессов, которые сопровождаются многократным превышением нормальных концентраций билирубина, ферментов печени, белка и других веществ. При жировой дистрофии наблюдается только небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ, однако нормальный уровень этих показателей не исключает наличие заболевания.
3. Анализ крови на уровень глюкозы и инсулина. Исследование показателей углеводного обмена необходимо для исключения эндокринной патологии (сахарного диабета) и метаболического синдрома. Диагностика уровня инсулина натощак позволяет достаточно точно определить стадию процесса и количество липидов в функциональной ткани печени.
4. ИФА (анализ на антитела к вирусам). При диагностике этиологических факторов гепатоза обязательно проводится иммуноферментный анализ на антитела к вирусам гепатита В, гепатита С, цитомегаловирусу, вирусам краснухи и Эпштейна-Барр. Наличие антител к перечисленным возбудителям не исключает другие причины заболевания: смешанная этиология может спровоцировать более тяжелое течение гепатоза.
5. Исследование маркеров аутоиммунного заболевания. Для исключения аутоиммунной этиологии поражения печени назначаются анализы на антитела к печеночно-специфичному липопротеиду, митохондриям и ядрам гепатоцитов, микросомам печени и почек и нейтрофильной цитоплазме. Важными показателями при иммунной природе болезни являются СОЭ, концентрация клеток крови и иммуноглобулинов IgG.
6. Анализ гормонов щитовидной железы. Осложнения гипотиреоза являются частым провоцирующим фактором жирового гепатоза, поэтому при подозрении на это заболевание необходимы анализы йодсодержащих гормонов (тироксина, трийодтиронина) и тиреотропного гормона (ТТГ). При подозрении на другие эндокринные патологии пациенту могут быть рекомендованы пробы надпочечников.
7. УЗИ печени (органов брюшной полости). Ультразвуковая диагностика позволяет выявить признаки нарушений в структуре печени, если патологический процесс охватывает более 1/3 объема органа. На первых стадиях болезни эхогенность печеночной ткани соответствует норме, а на стадии диффузного поражения повышается. Характер изменений функциональных клеток (жировые, фиброзные и др.) с помощью УЗИ не идентифицируется.
8. МРТ и КТ печени. Томография позволяет более подробно, чем при УЗИ, исследовать изменения в структуре печени. МРТ является наиболее точным аппаратным методом диагностики при жировой инфильтрации органа.
9. Биопсия и гистология. Забор пробы ткани печени и гистологический анализ данного биоматериала являются наиболее информативным исследованием при подозрении на жировую дистрофию печени. Морфологическими признаками гепатоза является наличие участков фиброза и стеатонекроза, гистологическая картина внутридолькового воспаления и дистрофии. Наиболее часто в гепатоцитах обнаруживаются крупнокапельные отложения.
10. Функциональный тест функции печени. Исследование функции печени проводится для установления количества целых гепатоцитов и стадии болезни. Для теста используется метацетин с меченым углеродом, который в норме декарбоксилируется и деметилируется в печени. Дыхательную метацетиновую пробу проводят до и после завтрака с заданным количеством жиров и соотношением нутриентов, что позволяет судить о состоянии ферментативных систем органа на фоне пищевой нагрузки.

К какому врачу обратиться

Первичная консультация при симптомах гепатоза может проходить у терапевта и гастроэнтеролога. Лечением заболевания занимаются гепатолог и гастроэнтеролог.

В зависимости от этиологии болезни для устранения первопричины вторичного гепатоза необходима помощь нарколога, инфекциониста, эндокринолога, иммунолога, диетолога, генетика, онколога или других специалистов.

Лечение гепатоза печени

Лечение жировой инфильтрации печени состоит из следующих элементов:

• устранение этиологического фактора болезни (терапия алкогольной зависимости, снижение массы тела, противовирусная и гормональная терапия и др.),
• восстановление нормальной структуры и функции печени,
• диетотерапия.

Медикаментозные средства

Лечение гепатоза может быть амбулаторным или стационарным. Это зависит от состояния пациента, стадии заболевания и других факторов.

Терапия жировой инфильтрации является консервативной: хирургическое вмешательство может быть рекомендовано только при ожирении 4 степени или развитии тяжелых декомпенсированных осложнений с дисфункцией печени.

Медикаментозный курс при гепатозе может включать следующие виды препаратов:

• гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гептрал),
• средства для предотвращения образования желчных камней (урсодезоксихолевая кислота),
• витамины (токоферол, ретинол, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин),
• аминокислоты (таурин, бетаин и др.),
• гипогликемические средства (росиглитазон, пиоглитазон, метформин),
• синтетические гормоны (L–тироксин, Эутирокс),
• липоевая кислота.

Народная медицина

В народной медицине для ускорения восстановления печени применяются следующие настои:

1. Взять 4 ст.л. корня солодки, по 3 ст.л. череды, листьев березы и малины, по 2 ст.л. полыни и шалфея, по 1 ст.л. липы, тысячелистника, цветов ромашки и корня аира.
2. Приготовить сбор из 12 растений: 4 ст.л. листьев березы и корня солодки, по 3 ст.л. ягод рябины, шиповника и боярышника, по 2 ст.л. крапивы, толокнянки, листьев брусники, корней одуванчика и алтея, по 1 ст.л. зверобоя и фенхеля.
3. Взять 4 ст.л. березовых листьев и ягод шиповника, по 3 ст.л. крапивы и цветков лабазника, по 2 ст.л. бессмертника, мяты, кукурузных рылец, цветков календулы и пижмы, корней солодки, валерианы и одуванчика.

Для приготовления лечебного настоя необходимо измельчить смесь, залить 2 ст.л. готового сырья 6 стаканами кипятка и оставить на 8–10 часов. Выпить весь состав в течение суток. Длительность лечения — от 4 недель до 6 месяцев.

Полезным при заболеваниях печени считается тыквенный мед. Это народное средство готовится следующим образом:

1. Выбирается спелая круглая тыква. Верхушка овоща аккуратно срезается, а семена удаляются.
2. Полученный пустой сосуд с мякотью наполняют жидким медом. Сверху емкость закрывается ранее срезанной верхушкой.
3. Тыква переносится в темное прохладное место с невысокой влажностью на 12–14 дней. Температура в месте хранения овоща не должна превышать 22°С.
4. По прошествии рекомендуемого времени мед разливается по банкам и ставится в холодильник.

Тыквенный мед необходимо принимать по 1 ст.л. 3 раза в день.

Одним из наиболее эффективных средств при болезнях печени являются семена расторопши. Их можно употреблять в чистом виде (по 1 ч.л. перед едой), в виде отвара (30 г семян на 0,5 л воды, вскипятить, остудить и отжать) или чая (1 ч.л. на 200 мл воды, настоять в течение 10 минут и процедить). Отвар необходимо пить каждый час по 30-50 мл, а чай — 1 раз в сутки утром или перед сном.

Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или гепатологом.

Лечебная диета

Для снижения инсулинорезистентности и стимулирования утилизации жиров в мышечной ткани рекомендуются диетотерапия и умеренные физические нагрузки. При составлении комплекса упражнений и расчете калорийности рациона необходимо учесть следующие аспекты:

1. Скорость снижения массы тела должна составлять не более 700 г в неделю. Стремительная потеря веса опасна прогрессированием болезни, образованием желчных камней и развитием печеночной недостаточности.
2. Физические нагрузки должны быть не слишком интенсивными, т.к. движение провоцирует усиление болезненной симптоматики гепатоза. Умеренные силовые и аэробные нагрузки активизируют процессы окисления жирных кислот, ускоряют потерю массы и снижают резистентность тканей к инсулину. При тяжелой степени ожирения план упражнений составляется с учетом нагрузки на сердечно-сосудистую систему, суставы и позвоночник пациента.
3. Лечебный рацион должен содержать достаточное количество белков, умеренное количество жиров и углеводов. Пациентам, страдающим гепатозом, необходимо потреблять не менее 100–110 г протеина, не более 70 г жиров и 30 г простых углеводов (сахаров) в сутки. Калорийность питания может ограничиваться до 1200–1300 ккал для женщин и 1500–1600 ккал для мужчин. При этом в меню должно присутствовать достаточное количество микроэлементов и витаминов.

Полезными при гепатозе являются следующие продукты:

• нежирное белое и красное мясо (телятина, говядина, кролик, индюшатина, куриное филе), белая рыба,
• нежирное молоко, творог и кефир, натуральный маложирный йогурт, нечасто , нежирная сметана и маложирный сыр,
• яйца (не более 1 в сутки),
• растительные масла,
• зеленые и крахмалистые овощи,
• крупы (рис, гречка, овсяная и манная),
• фрукты.

Продукты питания рекомендуется запекать, отваривать, готовить на пару или на гриле. Обжаривание на масле строго запрещено.

Больным разрешаются молочные, крупяные и овощные супы, соки, компоты, запеченные, паровые и отварные мясо и рыба, омлеты и отварные яйца, фруктовые муссы, сорбеты и желе (на сахарозаменителях), соки, компоты и чаи без сахара.

Суточную норму пищи следует разделять на 4-6 приемов. Между ними рекомендуется пить много жидкости (травяные отвары, ягодные и фруктовые чаи, компоты, морсы и др.).

Полностью запрещены следующие продукты и блюда:

• лук (сырой), чеснок, редька, редиска и хрен,
• молочные и мясные продукты с высоким процентом жирности, жирные сорта рыбы,
• бобы (фасоль, чечевица и др.),
• крепкие бульоны (на мясе, рыбе, овощах),
• консервы,
• копчености,
• кондитерские изделия: торты, шоколад, конфеты и печенье с высоким содержанием гидрогенизированных жиров (маргарина, спреда) и сахара,
• холодные, газированные и кофеиносодержащие напитки, какао,
• алкоголь.

Возможные осложнения

При лечении причины болезни и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Однако при наличии декомпенсированных хронических патологий (в т.ч. алкоголизма), несоблюдении врачебных рекомендаций, тяжелом течении болезни и позднем диагностировании возможно развитие осложнений. К ним относятся:

• цирроз печени,
• хроническая печеночная недостаточность,
• холецистит, панкреатит и другие патологические процессы в ЖКТ,
• осложнение работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

При отсутствии лечения пациентам с третьей стадией гепатоза печени грозит летальный исход, спровоцированный фиброзными изменениями большей части гепатоцитов и критическим снижением функции органа.

Профилактические меры

Профилактика возникновения гепатоза предполагает следующие меры:

• исключение воздействия токсических факторов (снижение потребления спиртных напитков, отказ от неконтролируемого приема лекарств и др.),
• прием гепатопротекторов при длительной терапии антибиотиками, цитостатиками, НПВС и глюкокортикоидов,
• своевременное прохождение профилактических осмотров с целью выявления патологий печени, ЖКТ и эндокринной системы,
• поддержание нормального уровня физической активности и массы тела.

При жировой дистрофии в анамнезе пациент остается под наблюдением гастроэнтеролога даже после окончания лечения. Для проверки состояния печени и своевременной диагностики рецидива ему необходимо каждые 2 месяца посещать врача для оценки физикального статуса и самочувствия, 1 раз в квартал сдавать анализ на биохимию крови и 1 раз в полгода проходить УЗИ брюшной полости.