Ожирение внутренних органов возникает при накоплении в органах брюшной полости и возле них висцерального жира и считается одним из наиболее опасных видов ожирения. Оно представляет угрозу здоровью даже при небольшом количестве избыточной жировой ткани, скопившейся в области этих органов и затрудняющей их работу.
Это заболевание может быть диагностировано в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Особенностью данного типа ожирения является то, что при наличии большого количества жира в области важных органов человек может быть стройным и иметь нормальный индекс массы тела.
Причины накопления жира во внутренних органах
Выделяют 2 основные группы причин: алиментарно-конституциональные и симптоматические. Наиболее распространен первый вариант, обусловленный образом жизни и наследственностью человека. Симптоматические причины, связанные с эндокринными и иными патологиями, встречаются намного реже.
К алиментарно-конституциональным причинам относятся:
- Тип питания (избыточная калорийность пищи, переедание вечером и ночью, переход с традиционного на индустриальное питание, преобладание жиров и быстрых углеводов, употребление алкоголя).
- Конституциональные особенности, связанные с генетической предрасположенностью. В этом случае наследуются характеристики обменного процесса, факторы развития некоторых заболеваний, приводящих к ожирению.
- Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к недостаточному расходу энергии, поступающей с пищей, а все жиры и углеводы, которые не были потрачены на двигательную активность, перерабатываются и запасаются в виде излишков жира).
К симптоматическим причинам относятся:
- нарушения эндокринного характера (ожирение может стать следствием нарушения работы надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и половых желез, при которых изменение секреции гормонов приводит к повышению аппетита, формированию привычки заедать и замедлению липолиза),
- новообразования в головном мозге, инфекционные и системные поражения (этому могут способствовать заболевания психической сферы),
- медикаментозные, связанные с приемом таких препаратов, как кортикостероиды, антидепрессанты, антипсихотики и противозачаточные препараты.
При лечении ожирения, возникшего вследствие алиментарно-конституциональных причин, наиболее важны усилия самого пациента, в этой ситуации достаточно консультации специалиста, а при легких формах – и самостоятельного изменения образа жизни.
Во втором случае необходимо лечить основное заболевание, поэтому избавиться от ожирения в данном случае можно только с помощью специалиста.
Характерные симптомы
Ключевым признаком заболевания считается изменение фигуры человека – верхняя половина туловища становится округлой из-за избыточного скопления жировых отложений в области живота. Данный тип ожирения также называют «яблоко», так как силуэт очертаниями начинает напоминать этот фрукт.
Существует и более точный симптом, выраженный числовым значением. Необходимо измерить обхват талии, и если у мужчин он будет больше 95 см, а у женщин больше 85, можно говорить о наличии заболевания. Индекс массы тела (ИМТ) при этом может находиться в пределах нормы, так как в других местах жировая прослойка будет нормальной или даже недостаточной, как и мышечная масса.
На начальном этапе, когда внутренние органы только начинают обрастать висцеральным жиром, заболевание может быть внешне незаметным и заподозрить его можно только по незначительному изменению веса. Этот симптом ненадежен, так как он может означать, например, наличие лишней жидкости в организме. Поэтому необходимо проанализировать свое состояние, чтобы понять, не проявлялись ли другие нарушения, которые могли бы указывать на сбои в работе внутренних органов из-за разрастания жировой ткани вокруг и непосредственно в них.
Нарушения могут быть выражены мочекаменной болезнью, остеоартрозом, запорами, сахарным диабетом II типа с осложнениями, обструктивным апноэ сна, ишемической болезнью сердца, нарушением менструального цикла, варикозным расширением вен, артериальной гипертонией и желчнокаменной болезнью.
Возможны расстройства нервной системы, выраженные депрессией, повышенной тревожностью, апатией, быстрой утомляемостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью. Некоторые пациенты отмечали снижение сексуальной активности. Проявление тех или иных симптомов зависит от того, какой орган поражен ожирением.
Людям с данным типом ожирения свойственно переоценивать собственную повседневную активность. Они обладают низкой толерантностью к физическим нагрузкам и неспособностью развивать выносливость и мышечную силу по сравнению с другими людьми их возраста и пола. Это формирует энергосберегающий режим активности, люди становятся малоподвижными, избегают любых физических усилий. Насторожиться следует, если до этого человек был намного более активен в повседневной деятельности, т. е. важны изменения в поведении.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания включает несколько этапов. Обязательность каждого из них определяется специалистом.
На первом этапе необходимо взвесить пациента и измерить рост и окружность бедер и талии пациента. У женщин на наличие висцерального ожирения указывает ОТ больше 85 см и соотношение обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ) более 0,85, а у мужчин – ОТ больше 95 см и соотношение ОТ/ОБ более 1.
Специалисту необходимо собрать анамнез, выяснив, не страдали ли ближайшие родственники ожирением, диабетом II типа, не был ли отмечен синдром нарушения толерантности к глюкозе. Понадобятся точные данные о физических нагрузках и питании пациента. Так как больные в большинстве случаев недооценивают калорийность собственного рациона и переоценивают физическую активность, потребуется вести дневник в течение 1-2 недель.
Во время осмотра врач оценит характер распределения избыточного жира и активность сальных и потовых желез (блеск кожи, сальность, гнойничковые высыпания, фурункулез, пиодермия и т. п.). С помощью специального прибора, калипера, будет измерена толщина кожной складки.
Для назначения наиболее адекватного лечения могут быть назначены лабораторные тесты (анализы крови и мочи) и инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Эти исследования характеризуются высокой степенью точности, но для терапии важно, чтобы они проводились своевременно, на как можно более ранних этапах заболевания.
К какому врачу обратиться
Обследование проводит врач-эндокринолог. Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться консультация кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, врача функциональной диагностики. Для назначения диетического питания необходимо обратиться к диетологу. Также можно начать с обращения к терапевту или педиатру, которые дадут направления к специалисту узкого профиля.
Виды внутреннего ожирения
Печени
Один из самых опасных видов внутреннего ожирения – жировой гепатоз, при котором жировая клетчатка откладывается в печени, повреждая ее оболочку, что приводит к появлению жировой кисты. Ткань вокруг кисты уплотняется и преобразуется в соединительную. Развиваются такие поражения печени, как фиброз, а впоследствии и цирроз. Жировой гепатоз может вызвать острую коронарную смерть.
Для этого заболевания характерны общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, появление темных пятен на лице и шее, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение печени, которое может обнаружить специалист при пальпации.
Головного мозга
Ожирение головного мозга нарушает его когнитивные функции и может привести к слабоумию. Симптомами заболевания могут быть постоянные головные боли, тошнота, головокружения и нарушение зрения.
Поджелудочной железы
Ожирение поджелудочной железы становится причиной нарушения толерантности к глюкозе, которое затем может привести к сахарному диабету II типа. Опасность заключается в том, что бессимптомный период может длиться несколько лет, в течение которых жировые клетки заменяют клетки поджелудочной железы.
Желудка
Ожирение желудка характеризуется локализованным появлением липом, которые при постоянном росте могут достигать крупных размеров. Они опасны тем, что могут перерождаться в злокачественные образования. Группа риска – женщины среднего и старшего возрастов.
Половых органов
У пожилых женщин в период постменопаузы часто встречается липоматоз тела и шейки матки. Это заболевание необходимо отличать от новообразований и миомы матки с признаками жировых перестроек. Особенностью липоматоза является отсутствие ацикличных кровотечений и болезненного дискомфорта, не наблюдается сосудистый кровоток непосредственно в липоме при проведении УЗИ.
При крупных липомах необходимо полное удаление матки.
Почек
Ожирение почек не всегда поражает почечную ткань, чаще оно начинается с жировой капсулы почки. Почечные липомы могут быть одиночными и множественными. Липоматозу почек наиболее подвержены женщины пожилого возраста. Заболевание, кроме общих симптомов, проявляется болями в поясничной области, повышением артериального давления, приступами почечных колик и появлением крови в моче (гематурией).
Сердца
При ожирении сердца жировые клетки откладываются между кардиомиоцитами. Это приводит к повышению объема циркулирующей крови, развитию гипертрофии сердца, появлению отеков, возникновению застойных явлений в легких. На ЭКГ в данном случае будут отмечены нарушения ритма различных видов.
Методы борьбы с ожирением
Если ожирение носит симптоматический характер, то в первую очередь потребуется лечение основного заболевания. В большинстве случаев это заболевание алиментарно-конституционального типа, при котором необходимо скорректировать образ жизни, изменив пищевые привычки и введя в расписание регулярную физическую активность.
Диета
Индивидуальный план питания составит диетолог. Главный принцип диеты заключается в сокращении калорийности рациона до 1200-1600 ккал для женщин и до 1500-1900 ккал для мужчин. В меню вводят продукты с высоким содержанием белков и клетчатки, сводят к минимуму жиры и простые углеводы. Важно употреблять углеводы с низким гликемическим индексом, так как они приводят к снижению аппетита и положительно влияют на уровень сахара в крови. Рекомендуется вести дневник питания, чтобы отслеживать все изменения.
Физические нагрузки
Физическая нагрузка увеличивается в соответствии с общим состоянием пациента и его уровнем физической подготовки. При высокой степени ожирения требуется плавное повышение нагрузок. Лучше начать с увеличения продолжительности ходьбы, затем перейти к гимнастике и плаванию, а потом можно начать посещать фитнес-залы, заняться бегом и другими более интенсивными видами спорта.
Хорошим вариантом может стать йога, так как позволяет выбрать подходящее направление для разного состояния здоровья. Например, для пациентов с тяжелой степенью ожирения подойдет йога с корректным подходом к позвоночнику, медленная и плавная, без перевернутых и других сложных поз. Полезными будут и дыхательные практики, так как некоторые из них способствуют сжиганию висцерального жира.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства назначают только при ожирении высокой степени, когда диета оказалась неэффективной и у пациента в наличии осложнения, не позволяющие повышать двигательную активность. В этом случае проводится терапия, направленная на замедление процессов всасывания и расщепления жиров и повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (для ускорения насыщения и угнетения аппетита). В лечении используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты и ингибиторы АПФ.
При тяжелом ожирении и при отсутствии противопоказаний допустима бариатрическая хирургия. Хорошие результаты в лечении ожирения показывают такие процедуры, как формирование малого желудка, обходное шунтирование желудка и резекция части кишечника.
Возможные осложнения
Увеличение объема талии из-за излишков висцерального жира может сопровождаться повышенным уровнем глюкозы (измерения проводят натощак), повышенным артериальным давлением и изменением холестерин-липидного обмена. Комплекс этих симптомов называют метаболическим синдромом, или «смертельным квартетом». На его фоне высока вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение данного типа провоцирует нарушение работы гормональной системы. У женщин это может привести к усиленной работе надпочечников, которые вырабатывают андрогены, что, в свою очередь, становится причиной роста волос в области спины, груди и лица (по мужскому типу). На поздних стадиях ожирения у женщин может быть диагностировано бесплодие, а у мужчин может ухудшиться потенция и нарушиться репродуктивная функция.
Нарушение толерантности к глюкозе, стабильная гиперинсулинемия и артериальная гипертония, сопутствующие висцеральному ожирению, повышают вероятность сахарного диабета II типа и при дальнейшем развитии этого заболевания могут привести к инвалидности.
Профилактика
Ведение правильного образа жизни с высокой двигательной активностью и правильным питанием – лучшая профилактика висцерального ожирения. При предрасположенности к ожирению необходимо поддерживать низкоуглеводную диету, отдавая предпочтение свежим и приготовленным на пару овощам, фруктам, постному мясу и нежирным молочным продуктам.
Важен питьевой режим – количество воды, необходимой человеку в течение дня, берется из расчета 30 мл на 1 кг веса.
Важны утренняя гимнастика, ежедневные пешие прогулки и занятия спортом 2-3 раза в неделю.
Рекомендуется регулярно проходить диспансерные обследования, чтобы выявить заболевания на начальном этапе, когда терапия не требует больших усилий.
