Ожирением 2 степени называется заболевание, при котором количество образующейся в организме энергии превышает энергозатраты, что приводит к увеличению веса. При данной патологии увеличивается объем жировой ткани. Индекс массы тела больных людей составляет более 30 (в норме у здорового человека этот показатель находится в пределах от 18,5 до 24,9).
Ожирению подвержены в большей степени женщины от 30 до 60 лет, но нередко заболевание диагностируется и у детей. Его опасность в том, что повышается риск поражения сосудов, суставов и развития ишемической болезни сердца.
Причины возникновения заболевания
Факторы риска развития ожирения у женщин, мужчин и детей:
- Высокая калорийность пищи.
- Изменение гормонального фона. Причинами являются применение гормональных противозачаточных средств, бесконтрольный прием лекарств, патология щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
- Резкое прекращение занятий спортом.
- Сильный стресс. Вызвать ожирение второй степени могут сильные переживания по поводу учебы, работы, смерти или болезни близких людей, неудачи в любовных отношениях.
- Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы). При нем замедляется обмен веществ, на фоне чего на теле откладывается жировая ткань.
- Синдром Кушинга.
- Опухоли поджелудочной железы.
- Нарушение выработки инсулина.
- Период полового созревания.
- Резкая отмена лекарств.
- Наследственная предрасположенность.
- Патология центральной нервной системы (травмы головы, опухоли, воспаление оболочек мозга, энцефалит, а также врожденные аномалии).
- Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни, длительная работа за компьютером, постоянный просмотр телевизора, редкие прогулки — все это приводит к уменьшению энерготрат. Для нормального протекания обмена веществ после приема пищи нужно двигаться.
- Нарушение выработки ферментов.
- Нерациональное питание (избыток в меню сахара, кондитерских изделий, колбас, хлебобулочных изделий, жирной пищи и соли, недостаточное количество белка в рационе, поздний ужин, переедание). Значение имеет не только химический состав пищи, но и кратность приема, интервалы и распределение суточной калорийности. Ожирение чаще развивается у людей, питающихся 2–3 раза в день и употребляющих большую часть пищи во время ужина.
- Психические заболевания, сопровождающиеся булимией.
- Прием психотропных препаратов.
Характерные симптомы
При второй стадии ожирения наблюдаются следующие симптомы:
- Избыточный вес. Масса тела больного увеличивается на 30-40% от нормальных показателей. Может нарастать или находиться в стабильном состоянии.
- Изменение формы тела. Жировая ткань у женщин откладывается в области ягодиц и бедер, а у мужчин , в области живота. Реже наблюдается равномерное распределение жира.
- Наличие складок на теле.
- Слабое развитие мышц.
- Слабость.
- Снижение двигательной активности.
- Сонливость.
- Снижение работоспособности.
- Потливость.
- Неприятный запах, исходящий от больного.
- Нарушение стула по типу запора.
- Раздражительность и нервозность.
- Отечность конечностей.
- Боль в суставах и позвоночном столбе.
При прогрессировании заболевания (переходе в 3-ю и 4-ю стадию) наблюдаются:
- частое сердцебиение,
- глухость сердечных тонов,
- нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных,
- частые грыжи.
Признаки гипоталамического ожирения:
- трудность при зачатии ребенка,
- снижение полового влечения,
- ухудшение потенции,
- повышение аппетита,
- жажда,
- головокружение,
- нарушение сна,
- повышение артериального давления.
Методы диагностики ожирения
При подозрении на ожирение понадобится:
- Опрос. Врач определяет жалобы больного, оценивает наследственность и выявляет факторы риска.
- Внешний осмотр. Осматривается все тело (конечности, голова, шея, живот, спина, плечи, поясничная область).
- Физикальный осмотр.
- Измерение объема талии, определение массы тела и роста пациента.
- Определение ИМТ (индекса массы тела). Для этого необходимо вес человека в килограммах поделить на квадрат значения роста в метрах. При 2 степени ожирения индекс составляет от 35 до 39,9.
- Биоимпедансометрия. Метод диагностики ожирения, основанный на измерении электрического сопротивления жировой и мышечной тканей.
- Магнитно-резонансная томография.
- Биохимический анализ крови. При избыточном весе обязательно определяется концентрация сахара в крови.
- Анализ крови на гормоны (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный и половые гормоны).
- Липидограмма. Позволяет судить о жировом обмене. В крови определяется концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности. Повышение уровня атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) является фактором риска образования атеросклеротических бляшек.
- Общие клинические анализы.
- Электрокардиография.
- УЗИ сердца.
- Определение толщины кожной складки.
- Расчет коэффициента распределения жировых клеток. Проводится путем деления окружности талии на окружность бедер. При ожирении коэффициент превышает 0,8 (для женщин) и 1 (для мужчин).
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
- Денситометрия.
Дополнительно измеряется артериальное давление, проводится тест на толерантность к глюкозе и оценивается состояние суставов (в случае артралгии на фоне избыточного веса).
Как избавиться от ожирения
Лечение ожирения должно быть комплексным. Оно направлено на:
- устранение факторов риска,
- снижение веса,
- устранение симптомов заболевания,
- предупреждение осложнений.
Главными аспектами терапии являются:
- Правильное питание.
- Нормализация гормонального фона.
- Изменение образа жизни.
- Психологический настрой. Больной человек сам должен захотеть избавиться от лишнего веса и хорошо выглядеть. Лечение без желания при давлении со стороны близких малоэффективно.
- Повышение физической активности.
- Массаж. Позволяет улучшить обменные процессы в организме. Полезны поглаживания, пощипывания, разминания и поколачивания. Массаж рекомендуется проводить через 2-3 часа после приема пищи. На каждую зону воздействуют руками в течение 2 минут. При массаже живота движения должны быть по часовой стрелке. Во время этой процедуры могут использоваться специальные разогревающие крема и масла. При ожирении эффективен роликово-вакуумный, антицеллюлитный и лимфодренажный массаж.
- Водные процедуры.
- Бальнеотерапия.
- Принятие сульфидных или углекислых ванн.
- Контрастный душ.
- Применение гомеопатических средств.
- Психотерапия.
- Отказ от курения и спиртных напитков.
- Использование медикаментозных средств, способствующих снижению веса.
- Применение средств народной медицины.
- Косметологические процедуры.
Хирургическое лечение ожирения 2 стадии может потребоваться при тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете, гипертензии, астме, поражении суставов, сердечной недостаточности) при индексе массы тела более 35. Существуют следующие радикальные методы снижения веса:
- Уменьшение полезной емкости желудка. Цель данной операции — снизить объем поступающей пищи. Для этого в орган устанавливают специальный баллон или кольцо.
- Вертикальная гастропластика.
- Шунтирование. Позволяет снизить всасывание жиров.
- Бандажирование (установка силиконовой манжеты).
При развитии более высокой степени ожирения может потребоваться липосакция. Она бывает:
- радиочастотной,
- ультразвуковой,
- лазерной,
- тумесцентной.
Это вмешательство — крайняя мера ввиду высокого риска развития осложнений в виде рубцов, шрамов, нагноения и присоединения инфекции. Чаще всего липосакция проводится при отложении жировой ткани в области живота, ягодиц и бедер. Противопоказания к подобному лечению , сахарный диабет, опасные соматические заболевания и нарушение кровообращения.
Препараты
При 2 степени ожирения используются следующие медикаментозные средства:
- Редуксин. Препарат назначается при индексе массы тела более 27 при сопутствующем диабете 2 типа и при индексе более 30 кг/м². Действующие компоненты лекарства , целлюлоза и сибутрамин. Механизм действия препарата основан на повышении чувства насыщения за счет влияния на серотониновые и адренорецепторы. Редуксин не назначается при ожирении на фоне гипотиреоза, нервной булимии, психических заболеваниях, непереносимости лекарства и ишемической болезни сердца. Препарат противопоказан детям и людям старше 65 лет.
- Голдлайн Плюс.
- Линдакса.
- Слимия.
- Прозак. Действующее вещество , флуоксетин. Препарат показан при булимии на фоне невроза.
- Орлистат Канон. Является ингибитором липаз. Механизм действия связан с нарушением расщепления липидов и ухудшением их всасывания. Препарат принимается в форме капсул согласно инструкции.
- Орсотен.
- Орсотен Слим.
- Ксеналтен.
- Ксеникал.
- Полифепан. Сорбент. Применяется при нарушении жирового обмена.
Лекарственные средства назначаются с учетом индивидуальной переносимости, возраста и сопутствующей патологии. Самостоятельный прием препаратов без врачебной консультации не рекомендуется.
Питание
Врачи-диетологи рекомендуют людям с ожирением придерживаться лечебного питания. Больным необходимо соблюдать следующие правила:
- Уменьшить объем порций еды.
- Снизить общую суточную калорийность пищи на 300–500 ккал. Достигается это за счет употребления меньшего количества углеводов и жиров. У беременных женщин суточная калорийность должна составлять около 2500 ккал.
- Отказаться от употребления жирной пищи (сала, шпика, майонеза, жирных сортов мяса и рыбы, сливок, сметаны, жирного молока, субпродуктов).
- Заменить насыщенные жирные кислоты ненасыщенными. Последние содержатся в морепродуктах, рыбе, орехах и растительном масле.
- Использовать в качестве заправки не майонез и сметану, а оливковое масло или лимонный сок.
- Ограничить потребление кондитерских и хлебобулочных изделий. Они богаты простыми углеводами, которые в организме человека быстро превращаются в жиры. Из сладостей лучше употреблять натуральный джем, мед и мармелад без сахара.
- Уменьшить потребление сахара.
- Отказаться от газированной воды и других сладких напитков.
- Готовить пищу на пару, отваривать или запекать в духовке. От жареных блюд при ожирении рекомендуется отказаться.
- Есть небольшими порциями 5–6 раз в день.
- Правильно распределять калорийность по приемам пищи. Завтрак должен быть сытным. На него приходится 25–30% суточной калорийности. Наиболее питателен — обед (35–40%). Ужин при ожирении должен быть легким (15–20% от суточной калорийности). Остальное распределяется между вторым завтраком, полдником и вторым ужином.
- Есть преимущественно нежирное мясо, крупы, творог нежирный, обезжиренные кисломолочные продукты, фрукты (яблоки, цитрусовые), овощи, ягоды, постные супы и каши на воде.
- Ограничить употребление соли.
- Не есть перед сном. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов вечера. Во вторую половину дня пища плохо усваивается и откладывается в виде жировой ткани.
- Выпивать 1 или 2 стакана воды непосредственно перед приемом пищи. Это способствует более раннему насыщению.
- Вставать из-за стола при легком чувстве голода, так как насыщение приходит не сразу, а через полчаса.
- Обогатить рацион витаминами.
- Отказаться от употребления фаст–фудов (гамбургеров, бутербродов, чизбургеров, хот–догов).
- Не есть в заведениях быстрого питания.
Подобной диеты нужно придерживаться постоянно.
Физические упражнения
Диета эффективна только в сочетании с высокой физической активностью. Без этого не получится сжечь лишние калории. При ожирении полезны:
- Длительная ходьба. Это могут быть простые прогулки.
- ЛФК (лечебная физкультура). Комплекс специальных упражнений, которые подбираются врачом. При этом учитываются имеющиеся соматические заболевания, возраст больного, его вес и переносимость физической нагрузки. Длительность 1 тренировки составляет от 30 минут. Заниматься рекомендуется систематически по 3–5 раз в неделю.
- Водные процедуры. Плавание способствует укреплению мышц спины, ног и плечевого пояса.
- Гимнастика. В домашних условиях можно приседать, качать пресс, отжиматься и выполнять другие упражнения.
- Занятия в тренажерных залах и фитнес–клубах.
Средства народной медицины
Бороться с лишним весом помогают следующие средства народной медицины:
- отвар кукурузных рылец,
- отвар овса,
- имбирный чай с медом,
- зеленый чай,
- ромашка,
- лимонный сок.
Возможные осложнения
Последствия 2 степени ожирения:
- атеросклероз,
- ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия),
- инсульт,
- транзиторные ишемические атаки,
- поражение суставов,
- артериальная гипертензия,
- сахарный диабет,
- хроническая изжога,
- ночные приступы остановки дыхания (апноэ),
- снижение полового влечения,
- нарушение потенции,
- гипоменорея,
- остеохондроз, причина — повышение нагрузки на межпозвонковые суставы,
- желчнокаменная болезнь.
У людей с избыточной массой тела повышается риск развития злокачественной патологии (рака толстой кишки, предстательной железы и молочных желез). Опасно ожирение и в плане внезапной смерти.
Профилактика
Меры профилактики заболевания:
- рациональное питание,
- занятие спортом,
- отказ от табачных изделий и алкоголя,
- исключение стрессовых ситуаций,
- лечение эндокринной патологии,
- поддержание нормального уровня гормонов в крови,
- отказ от бесконтрольного применения лекарств,
- повышение двигательной активности.
Задумываться о своем весе нужно с молодого возраста.
