Анальная трещина – достаточно распространенная патология, имеющая множество причин возникновение. Основными методами терапии патологии являются консервативные способы, путем применения специальных заживляющих мазей и свечей. Однако при осложненных и хронических ранах основным методом терапии нарушения является ушивание раны, с целью полного устранения патологического процесса. Статья поможет решить вопрос, с какой целью и как осуществляется иссечение трещины заднего прохода, а также противопоказания для проведения операции.
Трещина прямой кишки характеризуется появлением раневой поверхности на слизистой стенке прямой кишки и анального отверстия. Данное отклонение может возникать после родов, во время беременности, а также по причине сидячего образа жизни и нарушениям кровообращения прямой кишки. Все это приводит к тому, что слизистая оболочка истончается и разрывается, образуя постоянно зудящие болезненные раны, длительно не заживающие и доставляющие большой дискомфорт пациенту.
Консервативное лечение в ректальной зоне представляет собой комплексное воздействие на причину и симптоматику заболевания. При правильном подходе к отклонению, можно полноценно излечить раневую поверхность и устранить фактор, ставший причиной воспаления и рано-образования. Однако, в некоторых случаях, при неправильном подходе к лечению, а также в зависимости от степени тяжести нарушения, анальные трещины могут принимать хроническую форму и осложняться другими заболеваниями.
В каких случаях анальные трещины лечатся хирургическим путем
Большинство нарушений целостности слизистых оболочек прямой кишки излечивается медикаментозным способом. Однако, примерно в 40% случаев консервативных методов становится недостаточно для полноценного излечивания от заболевания.
Показаниями для проведения операции по иссечению анальных трещин являются:
- Неэффективное длительное применение медикаментозных средств, в результате приема которых раневые поверхности не заживают и существует риск в переход болезни в хроническую стадию,
- Анальные трещины, осложненные геморроидальными узлами и другими заболеваниями прямой кишки – опухоли, воспалительные процессы, нагноение в ране,
- Возникновение хронических стадий процесса,
- Постоянно обостряющаяся хроническая рана,
- Осложненные хронические стадии ректальных трещин – оперативное вмешательство необходимо при наличии раны на прямой кишке, имеющей рубцы по краям и находящиеся в стадии длительного обострения,
- При длительном спазме сфинктеров кишечника, в результате которого происходит сужение ректального канала. При длительном течении этого процесса может произойти застой кала и интоксикация организма, поэтому если возникла анальная трещина, операция проводится в быстрые сроки после обнаружения нарушения.
- Постоянная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами и приносит пациенту постоянные мучения.
Оперативное вмешательство показано при любом из вышеперечисленных состояний. Кроме того, веским показанием для хирургического способа удаления раневой поверхности являются аллергические реакции пациента на медикаментозные средства для лечения, при условии неэффективности других средств.
Противопоказания для проведения операции
Существуют случаи, когда проведение операции по иссечению анальной трещины приходится отменять, или откладывать до устранения вторичного нарушения. Сегодня выявлено несколько противопоказаний для проведения операции на ректальной зоне, среди которых:
- Нахождения пациента в тяжелом состоянии, коме, обострении психического заболевания,
- При наличии вирусных патологий, в острой стадии процесса,
- При общих заболеваниях кроветворной системы, приводящих к снижению тромбоцитов и снижению свертываемости крови,
- Сильное воспаление в ректальном отверстии, при затруднении подхода к области раневой поверхности,
- Злокачественное течение новообразования в прямой кишке,
- При заболеваниях кожи вокруг анального отверстия,
В случае, если оперативное вмешательство является единственным методом устранения патологии, проводить его возможно при достижении ремиссии отклонения и приведения организма в нормальное состояние, при котором он способен перенести наркоз и операцию.
Методы подготовки к операции
Важным этапом в проведении оперативного вмешательства является подготовка пациента к манипуляции. Необходимость дополнительного обследования пациента обосновывается профилактикой осложнений в ходе хирургического вмешательства, а также выявление локализации очага.
В качестве обследования пациента перед операцией используются такие методы, как:
- Колоноскопия – исследование толстого кишечника, для устранения противопоказаний к проведению операции. Колоноскопия помогает не только определить место расположения трещины, но и устранить факт наличия в кишечнике новообразований, сильных воспалений и кровотечений, при которых проведение операции в данный момент невозможно,
- Ректороманоскопия – обследование, необходимое для выявления точного места расположения трещины в анальном отверстии или прямо кишке. Данный вид обследования помогает обнаружить наличие в прямой кишке ран и геморроидальных узлов, а также предупредить операцию при наличии противопоказаний,
- УЗИ органов малого таза – необходимо для обнаружения кровотечения в органы малого таза, а также выявлении опухолей и свищей в прямой кишке.
Кроме того, в качестве методов исследования используются стандартные способы выявления нарушений организма – общие анализы мочи и крови, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови, а также проведение анализов на предмет выявления у пациента таких отклонений, как гепатиты и ВИЧ, а также другие заболевания.
При нормальных, допустимых для проведения операции показателей обследования, а также подтверждении необходимости хирургического вмешательства, необходимо тщательно подготовить пациента к предстоящей манипуляции. Это позволит предотвратить осложнения во время выполнения операции, а также облегчить переносимость больным вмешательства.
Важным этапом подготовки пациента к операции является назначение диетического питания, суть которого заключается в предотвращении попадания в организм пищи, провоцирующей метеоризм и другие нарушения кишечника. диета назначается за несколько дней до операции, а за сутки до непосредственной процедуры иссечения разрывов пациенту необходимо полностью отказаться от приема полноценной пищи. В еду разрешается принимать только углеводы и мед, не вызывающие кало-образования. Это позволит легче перенести послеоперационный период. В день операции прием пищи запрещен совсем, возможно лишь питье воды.
Подготовка пациента в день операции заключается в проведении клизмы для полного очищения кишечника дважды, накануне и за полтора часа до операции, а также обработки операционного поля антисептическими растворами и удалении оттуда волосяного покрова.
Как происходит операция по иссечению анальной трещины
Хирургическое вмешательство производится в специальном кабинете, имеющем специальное кресло с держателями для ног, на который усаживается пациент. Перед операцией производится наркоз, общий или местный, в зависимости от показаний и состояния пациента, а также от реакции организма больного на введение анестетика.
Во время операции производится в введения в прямую кишку специального зеркала, позволяющего вводить в кишечник необходимые инструменты. При этом анальное отверстие расширяется и снижается спазм сфинктера.
Операция по удалению анальной трещины производится специальным скальпелем, имеющим эллипсовидную форму. Кроме того, сегодня стали популярны такие инструменты для иссечения трещины, как электрокоагулятор или радиоволновый датчик.
Суть электрокоагуляции анальной трещины заключается в прижигании краев раны специальным датчиком. Такой метод не дает кровотечения, поскольку при операции сразу возникает прижигание кровоточащих сосудов. Классическое оперативное вмешательство при помощи электрокоагулятора не оставляет рубцов при дальнейшем заживании раны, поэтому популярно среди разновидностей устранения раны.
Иссечение трещины прямой кишки радиоволновым датчиком заключается в воздействии на рану больших волн, приводящих к нагреванию клеток и устранению мертвых тканей. При этой операции живые ткани практически не затрагиваются, за счет чего заживление разрывов происходит в короткие сроки после операции. Само вмешательство происходит в короткие промежутки времени, что дает дополнительное преимущество при выборе способа операции.
Удаление хронической трещины заключается в устранении поврежденных неровных краев раны, при котором получается рана с ровными краями и живыми клетками, способными к регенерации по краям. Благодаря этому, рана быстро стягивается и заживает.
После операции, которая длится не более получаса, пациенту предлагается специальный уход и диета, а также применение специальных средств, ускоряющих процесс заживления.
Способы иссечения анальной трещины
На сегодняшний день разработано несколько видов оперативного удаления ректальной трещины. Наиболее распространенными способами устранения дефекта прямой кишки являются:
- Удаление раневой поверхности без дальнейшего ушивания краев (по Габриэлю) – метод считается самым распространенным, поскольку, благодаря ему, достигается скорейшее заживание разрыва. суть операции заключается в устранении толстых, грубых краев раневой поверхности, не дающих живым тканям раны срастаться в нормальном режиме. После устранения мертвых тканей, живые ткани за короткое время быстро срастаются между собой, не оставляя следов и рубцов на кишечнике.
- Операция по иссечению краев с последующим ушиванием раны – производится в случае обширных раневых поверхностей, на заживление которых требуется длительное время. Показанием для наложения швов являются и глубокие трещины, после иссечения краев которых, из раны длительное время идет кровотечение. Ушивание краев раны позволяет сомкнуть два кровоточащих конца раны, при этом восстановить кровоснабжение раны и ускорить процесс регенерации тканей. Сегодня при наложении швов, они не требуют дальнейшего устранения при заживлении раны, поскольку при операции используются рассасывающиеся нити.
- Удаление сфинктера – сфинктеротомия – способ, который применяется в случае неэффективности консервативного расслабления сфинктера заднего прохода. Суть операции заключается в рассечении мышечной структуры под контролем пальцевого прижатия сфинктера. Такой метод позволяет эффективно устранить проблему, однако из-за невозможности контролировать уровень разреза, иногда возникают сильные рано-образования при оперативной процедуре, что становится причиной длительного заживления раны.
- Как альтернативные методы к разрезу сфинктера могут использоваться способы пневмодивульсии прямой кишки, суть которых заключается в расширении сфинктера путем вставления в канал специального прибора, в который после установки в нужное место, нагнетается воздух. Это позволяет устранить дефект для возможности дальнейшей операции по иссечению.
- Иссечение анальной трещины с применением лекарственного расслабления сфинктера – суть данного метода заключается в устранении трещины хирургическим путем после расслабления сфинктера. Благодаря такому методу, достигается наибольший результат при иссечении трещины, поскольку расслабленные мышцы сфинктера дают хирургу возможность добраться до раны с наименьшим риском. Использование такого способа достаточно редко, поскольку применение миорелаксантов часто приводит к неконтролируемым кало-испусканиям в последующей жизни.
В некоторых случаях производится комбинированное хирургическое вмешательство, заключающееся в применении нескольких видов операции одновременно для расширения сфинктера и иссечения раны. Иссечение анальной трещины различными видами строится из особенностей состояния здоровья пациента, а также в зависимости от тяжести патологии и сложности расположения процесса.
Лазерное удаление трещины
Лазерное удаление анальной трещины стоит выделить, как отдельный вид хирургического вмешательства, поскольку это наиболее популярный и современный способ устранения дефекта прямой кишки. Это распространенный способ иссечения трещины, характеризующийся устранением раневой поверхности путем коагуляции белка.
Метод удаления разрыва с помощью лазера позволяет устранить дефект с минимальными болевыми ощущениями для пациента. Кроме того, методика позволяет добиться наибольших результатов при меньших затратах организма на восстановление.
Лечение анальной трещины лазером позволяет устранить трещину, практически не давая потери крови, поэтому состояние пациента не ухудшается. Кроме того, после проведения операции не возникает воспаления стенок кишечника, за счет чего восстановление происходит с минимальными болевыми ощущениями для пациента.
Иссечение анальной трещины лазером проводится, даже если присутствует вторичное заболевание в виде геморроидальных узлов, что дает дополнительное преимущество данной методике. После операции иссечения раны слизистая оболочка восстанавливается за несколько дней.
Противопоказанием для проведения лазерного удаления трещины является сильный спазм сфинктера, поскольку проникновение прибора в этом случае может способствовать кровотечению из анального отверстия.
Восстановительный период после операции
Операции по иссечению анальных разрывов, как правило, легко переносятся пациентом, при соблюдении всех необходимых правил послеоперационного периода.
Период после операции достаточно важен для дальнейшего уровня заживления раны. Поэтому пациенту даются указания для дальнейшего залечивания проблемы.
После операции по иссечению раневой поверхности важным является консервативная терапия, направленная на дальнейшее заживление раны.
Важным этапом в восстановлении является диетотерапия, от которой зависит результативность и скорость заживления. Так, после операции назначаются продукты, не вызывающие газообразования и склонности к запорам. Кроме того, диета помогает разжижать кал, тем самым расслабляя кишечник при дефекации.
В первые дни после хирургического вмешательства пациенту назначается строгий постельный режим, который позволяет предотвратить осложнения и кровотечения, а также дальнейший разрыв раны.
Несколько дней после иссечения анальной трещины пациенту запрещается принимать сидячее положения, чтобы избежать расхождения швов после их наложения, а также перенапряжения мышц сфинктера.
Важной составляющей после процедуры является уход за трещиной, заключающийся в использовании специальных средств для предупреждения воспаления и нагноения раны. Применяются и симптоматические средства для устранения болевых ощущений и других проявлений послеоперационного периода.
Стоимость операции
Иссечение анальной трещины, цена которой складывается из сложности и состояния раневой поверхности, может быть осуществлена бесплатно в областных стационарах, осуществляющих прием пациентов по программе ОМС.
Однако, многие пациенты, из-за деликатности проблемы, часто обращаются в платные клиники, которые оказывают услуги в частном порядке без очередей. В зависимости способа удаления раны и сложности процесса, стоимость услуг может быть различной.
Подводя итоги, следует сделать вывод, что иссечение трещины – это манипуляция, которая заключается в удалении неровных краев раны. Она позволяет быстро устранить дефект с наименьшими рисками для пациента и минимальным количеством осложнений.
